颅内肿瘤鉴别诊断图表.docVIP

幕上肿瘤 发病人群 首发症状 CT MRI 其他特征 治疗 星形细胞瘤 青壮年 癫痫 低密度影，多无水肿 不增强或稍增强 T1低、T2高，增强不明显 手术+放化疗 胶母细胞瘤 成人 额叶颞顶叶 高颅压症状 混合密度，钙化少，水肿重 T1低，边界不清，T2混杂密度，高为主。强化后对比增强，与邻近结构分界明显为其特征表现，好发于脑深部 8个月复发 少突细胞瘤 中年人 额叶常见 癫痫 不规则混合密度影，多低密度， 病灶内可见条状或片状钙化为其特征，2/3人钙化。 T1低，T2高，周围水肿，对比强化突出 室管膜瘤 儿童或青年 源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质的室管膜瘤呈分叶状，肿瘤内可见斑点、细小钙化。而星形胶质细胞瘤多为圆形，钙化较大，多呈片状或弧形 手术为主 放疗敏感 脑膜瘤 45岁高峰 女男 头疼、癫痫 圆形或类圆形稍高密度或高密度影，强化明显，瘤内可见囊变或钙化，瘤周多水肿，与硬脑膜相连，多伴附着处骨质改变。 信号与灰质相近，T1等信号，T2高信号，强化明显，脑膜尾征 T1可见低信号环（包膜） 恶性脑膜瘤 无包膜，边界不清2、分叶状 3、瘤内坏死囊变，不均匀强化 转移瘤 40岁以上高发 颅高压+既往病史 脑皮质与髓质交界处圆形病灶，单发或多发，密度不均，环形强化，可伴颅骨转移 脑脓肿 1全身感染症状 2高颅压症状 3局灶症状 圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强，其病灶增强环多规则而连续，厚薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显 早期抗生素 包膜形成后手术治疗 淋巴瘤 属于中枢神经肿瘤 颅高压症状、轻瘫或视盘水肿、精神症状 CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利，强化亦不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。 无特征性表现 血液淋巴细胞增多，脑脊液蛋白增高，多在半年内死亡 鞍区肿瘤 发病人群 首发症状 CT MRI 其他特征 治疗 垂体腺瘤 15岁 双颞侧偏盲+内分泌症状 呈等或高密度肿块影，边缘清楚，呈分叶状，瘤内出血为高密度，无钙化，增强不如脑膜瘤明显，但囊变机会多。 等T1、等T2信号，并发出血示T1高信号。微腺瘤尚未强化呈低信号。垂体上缘膨隆，垂体柄移位，是诊断垂体瘤的间接征象。 X线检查示蝶鞍扩大，鞍底破坏，钙化少见，肿瘤位于鞍内。 手术 鞍上脑膜瘤： 成年人 视力下降、偏盲、视盘萎缩而无内分泌功能改变及下视丘损害症状 脑膜瘤伴有骨质增生，钙化略多，囊变少。 T1低信号，T2高信号，可见正常垂体。CT及MRI强化程度高。CAG眼动脉供血，有肿瘤血管。? 颅咽管瘤 儿童 侏儒+尿崩+内分泌 病灶大部分为低密度区，与脑脊液相仿或略高，提示囊变，囊壁相对较薄，伴有或不伴实质部分，半数以上可见钙化，囊壁钙化呈蛋壳状，实质部分为块状或点状，增强后未钙化部分及实质部分可增强。 MRI示囊变部分T1为高信号或含高低信号，而垂体瘤囊变为低信号。 X线：钙化是重要线索，单纯CT可见结节钙化 异位松果体瘤 儿童及青春期 尿崩 鞍区类圆形高密度影，边缘清楚，内有散在钙化点，增强后均匀强化。 T1等或稍低信号，T2高信号。有时在术前与垂体瘤很难鉴别。 星形细胞瘤 病灶密度不均匀，以略低密度为主，间有等密度区，可伴有少许点状钙化，增强后强化程度低于垂体瘤。? 多源于视交叉、垂体柄或第三脑室前部 表皮样囊肿 CT示水样密度，CT值可低至-20Hu以下。囊壁可钙化 MRI?T1低信号，T2高信号 动脉瘤 CT见鞍上或鞍旁边缘清楚的圆形稍高密度影，其内可见分层钙化，增强后明显均一强化。 MRI有流空现象，伴血栓形成和瘤腔内有涡流存在时信号强度复杂。如疑有动脉瘤，应行DSA检查以定性 幕下小脑 发病人群 首发症状 CT MRI 其他特征 治疗 髓母细胞瘤 儿童+蚓部 累及时四脑室，脑积水 病灶多为高密度，边界清楚，增强后成均匀一致增强。 T1和T2分别示低、等或高信号，少见钙化、出血、囊变和坏死。T2相信号强度及增强后强度不及血管母细胞瘤。沿蛛网膜下腔种植转移是髓母细胞瘤的特征，而星形胶质细胞瘤好发于小脑半球，若发生在小脑蚓部，则难以与髓母鉴别。? 血管母细胞瘤 囊结节型囊腔大结节小，增强后可见结节增强。实质型肿瘤T2信号明显升高，增强后显著强化，瘤内或瘤周可见血管流空信号。少数病人有家族史和伴发视网膜血管瘤或胰、肾等部位病变，有利于诊断。 室管膜瘤 囊壁有不规则强化，壁结节多较大而强化不及血管母细胞瘤明显，不伴有异常血管流空影。? ?囊性胶质瘤 ?脑脓肿 有感染史，脓肿壁有环形强化，且厚薄一致，无壁结节。脓肿周围水肿明显。 出血 桥小脑角 发病人群 首发症状 CT MRI 其他特征 治疗 听神经瘤 耳聋、耳鸣 CT低密度或等密度病灶，一般会钙化，较少广基与岩骨相连，均匀或不均匀强化。 T1示低或低