课件：输血与微循环.ppt

肿瘤晚期患者输血注意事项 细胞因子的应用: 　红细胞生成素：可降低输血量，对预后没有影响。 　粒-巨噬细胞集落刺激因子 血小板生成素 不合理用血案例 男性，42岁，晚期胃癌并骨髓转移，Hb30~40g/ L， Plt35~40×109/L， 每天输注RCC1.5U 2~3袋，PC1~2袋， 共输注RCC85袋，PC23袋，一个多月 后病人死亡，死亡时全身皮肤巩膜黄 染，水肿。 老年人的微循环特点 基础病（动脉粥样硬化、高血压、糖尿病），微血管襻变形、变细、扭曲。 凝血及抗凝功能失调—高凝状态。 血流缓慢，红细胞聚集。 心肺功能障碍—cap通透性升高。 高脂血症。 不合理用血案例 男，80岁，MDS、冠心病， Hb47g/ L，在5天内连续输注红细胞1.5U×10袋，使Hb迅速提高到113 g/ L，病人自动出院。 慢阻肺（低氧血症）微循环特点 继发性红细胞增多，血液黏度增高 交感神经兴奋，小动脉收缩 细小动脉炎症、硬化，cap床毁损 水钠潴留 内皮细胞损伤，产生血管活性物质 感染、缺氧、酸中毒、低血压—诱发DIC 不合理用血案例 男，96岁，COPD、肺部感染，Ⅰ型呼衰，冠心病、糖尿病，白蛋白偏低，Ⅷ:C升高。连续3天输注血浆900ml。 总结 在出血性休克或感染性休克患者中应注意微循环的监测。 在需要输血的危重患者，尤其是需要大量输血者，应早期执行，优先使用贮存期短的血液。 配合升高血浆粘滞度胶体输注，可减少红细胞的使用量。 总结 在临床实践中，尤其是重症患者的治疗中整体循环情况并不一定与微循环状况相一致，在生命体征尚平稳，器官功能仍进行性下降者应考虑微循环障碍。 输注贮存红细胞时，组织供氧改善与携氧能力没有必然联系，而与FCD相关。 总结 微循环的监测缺乏客观无创性技术手段和指标，不能在临床实际中得到应用。同时目前是在动物实验中得到的结论在人体中不一定完全适合。 不同组织器官的微循环系统的结构和功能存在很大的差异，需要区别对待。 总结 输血作为抢救危重患者的重要手段，危重患者往往存在微循环功能障碍。输血的时机、量和种类与微循环的关系仍有待于进一步研究。 输血科信息管理系统 实现了检验项目和库存血的条码式管理 收费规范化管理 室内质控和室间质评管理 仪器设备管理 医院内资源共享 指导临床输血，杜绝不合理用血 追踪输血疗效，输血反应回馈 输血科信息管理系统 是输血科专业人员最有用的工具 为标准化、自动化提供平台 便于查找，资源共享 大容量病人和供血者信息长期保存 减少人为过失 提高生产力，减轻员工的劳动负荷 谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 休克时发生红细胞聚集证据 血液呈泥沙状 血浆和红细胞出现分离现象 显微镜下4~5个红细胞聚集成短链或20~30个红细胞聚集成缗钱状 直接抗球蛋白试验阳性 DIC的早期诊断（DIC高凝期) 休克时DIC是相当常见的，但往往不能及时诊断。 血液处于高凝状态，血小板下降，凝血时间缩短，其他指标正常。 微循环镜下见到微动脉变细，红细胞聚集成絮状。 是应用肝素的最好适应症。 肝素的应用 肝素可降低全血黏度，抗凝、抗血栓、增加免疫功能、降低血脂、治疗及预防DIC。 DIC高凝期疗效最好，其他阶段在应用肝素的同时补充抗凝血酶Ⅲ。 在抗凝基础常行综合输血治疗。不能输用陈旧库存血，避免促凝成分使DIC恶化。 肝素不能阻止细菌内毒素引起的红细胞及血小板凝集。 失血性休克患者微循环的输血 恢复血容量，维持cap压差。 提高血红蛋白含量，增加携氧量。 提高微循环血流切变率，降低微循环阻力，改善组织灌注。 输血对失血性休克患者微循环的影响 Frame from the real-time video recording of microcirculation. 图示输注保存2周的血液3小时后的动物一条后毛细血管。 滚动、粘附和迁移白细胞增多。 输血对失血性休克患者微循环的影响 输用保存2周血液组并没有提高血氧饱和度(平均)： 输血前 91.8% 输血后 83.2% Tissue oxygenation levels 失血性休克患者输血策略 失血性休克患者早期应以液体复苏为主，配合血管活性药物使用。 输入大量贮存红细胞可能加重微循环的损害，应优先使用新鲜红细胞。 大量输血方案（Massive Transfusion Protocol,MTP） 是一个预先制定好的血液