课件：中国脑血管病防治指南.ppt

素B12(500ug)预防脑卒中复发的效果。 建议： (1)合理膳食(参见“一级预防”节) (2)、对高半胱氨酸血症者给予口服叶酸2mg／日、VitB630mg／日、VitB12 500mg／日。 八、干预短暂性脑缺血发作(TIA) 诊断为TIA的患者都有发生完全性卒中或二次卒中的危险，且很可能在初次 卒中后两周内发生，二次卒中可导致严重残疾。有数据显示发生TIA后发生卒中者10％，死于卒中者约占16％。因此，寻找并治疗TIA的原因，预防第二次更严重的卒中，这在中青年卒中患者显得尤为重要／因此应积极去出包括高血压、血流动力学异常、吸烟、过度饮酒、高脂血症以及动脉狭窄在内的多项因素； 一旦患者出现TIA时，应立即让其静卧，同时给予抗血小板药物治疗，如：阿司匹林、氯吡格雷、潘生丁缓释剂等口服，以防止TIA再发，并预防其发生完全性卒中。不主张常规抗凝治疗TIA，但对于频繁发作、程度严重、发作症状逐次加重的TIA，特别是颈内动脉系统的TIA，抗凝药物较抗血小板药物治疗效果更好。 建议： (1)积极寻找TIA的病因，控制相关的危险因素。 (2)积极应用抗血小板治疗(阿司匹林+潘生丁缓释剂)，必要时可行抗凝治疗。 九、卒中后血脂与血糖的管理 有研究表明血浆胆固醇水平高于240mg／dl，卒中复发的危险性增加。 因此在首次卒中发作后需要积极监控血脂水平，并进行饮食控制(如限制饱和脂肪酸及胆固醇的摄入)、进行有规律的体育锻炼、控制体重，采取药物干预措施使患者的血脂水平稳定在理想的范围内。药物首选他汀类以减少冠心病发生风险而间接降低心脏源性栓塞的再发风险。目前尚缺乏直接的数据证实他汀类 药物在干预卒中复发中所起的作用；正在开展的SPARCL研究(Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol LevelS)旨在评估阿伐他汀80mg／d对于降低卒中复发的保护作用。关于血糖水平的监测与调控，现有的研究尚存有争议；有研究认为血糖水平大于140mg／dl的患者，卒中再发的风险提高。GIST研究已经证实在卒中发生后早期静脉输注GIK液(葡萄糖 -氯化钾-胰岛素)以维持正常血糖水平是一项安全而实用的干预措施，但另有研究认为血浆糖化血红蛋白(HBAIc)水平的高低与卒中的再发与否并无密切联系。(在诸多危险因素中糖尿病仅列为不肯定的危险因素) 建议： (1)监控血糖，饮食控制及增加体育锻炼。 (2)血脂和血糖的药物干预方案可参见“中国高血压防治指南”和“糖尿病防治指南”。 十、健康教育及行为危险因素的干预 详见一级预防部分 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 第二章 脑卒中的二级预防 脑卒中的复发相当普遍，卒中复发导致患者已有的功能障碍加重，并使死亡率大幅提升。-卒中复发往往发生在首次卒中发生后的早期，首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段；有研究因此将卒中早期复发的时限定义为初次发病后的90天内。所以在卒中首次发病后有 必要尽早开展二级预防工作。 二级预防的主要目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险和减轻残废率。针对发生过一次或多次脑血管意外的患者，通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素。这在中青年脑卒中患者(50岁)显得尤为重要。 第一节 脑卒中复发的危险因素 卒中复发的相关危险因素，包括不可干预的危险因素与可干预的危险因素两方面，可干预的危险因素又可分为生理学危险因素如：高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、高半胱氨酸血症等和行为学危险因素如：吸烟、酗酒、肥胖、抑郁等(详见脑血管病的一级预防)。 第二节 脑卒中复发的二级预防措施 一、首次卒中发病机制的正确评估 了解首次卒中的病因学机制，对积极有效地进行卒中的二级预防至关重要。我国缺血性卒中约占脑卒中总数的60％—70％。首次缺血性卒中的病理生理学机制主要分为四种类型：动脉硬化血栓形成性梗死型、心源性栓塞型、腔隙性梗死型和原 因不明型。腔隙性梗死型病变常位于大脑半球深部，头颅计算机断层扫描(CT)检查结果可以为阴性或可见直径≤15mm的小梗死灶，核磁共振(MRl)检查亦可。临床表现为单纯运动障碍、单纯感觉障碍、感觉运动型腔隙综合症或共济失调性轻偏瘫：心源性栓塞型则由多种心脏源性疾病诱发：包括房颤、冠心病、 心肌梗死、扩张型心肌病、感染性心内