鼻咽癌放疗后大出血的护理.pptVIP

苏简 鼻咽癌放疗后大出血的护理 概述 鼻咽癌fnasopharyngealcarcinoma，（NPC)是鼻咽部一种恶性程度较高的肿瘤，放疗是鼻咽癌主要的治疗手段。鼻咽癌对放射治疗敏感，但在杀死肿瘤细胞的同时，肿瘤临近的正常组织和细胞遭受放射性伤害，形成大范围的组织坏死、溃疡，导致血管破裂，引起鼻咽部出血。如果24h内鼻腔出血超过500ml，即为鼻咽大出血。 住院病人应在床旁备好急救物品，如气管插管，气管切开包，负压吸引装置，吸痰用物，压舌板，开口器，止血用物 出血时的急救护理 体位 ◆神志清醒的病人，可采取半卧位，以便吐出空中鲜血，防止血液流入咽喉部，引起窒息。 ◆如病人已发生失血性休克，应采取中凹位（头抬高10~20度，下肢抬高20~30度），以增加静脉回心血量，同时减少头颈部供血，以免加重出血。 建立静脉通道 应在第一时间建立静脉双通道，最好采用留置针、一通道快速输入晶体或胶体溶液，以扩充血容量，防止发生失血性休克；另一通道可根据医嘱给予止血药物，并急诊合血、备血。 保持呼吸道通畅 -神志模糊：立即头偏一侧，将开口器从口角处放入口腔，并利用负压吸引器及时吸出口鼻内的血液。如病人出现烦躁不安。口唇发绀，血氧饱和度下降至90%以下， 提示病人可能发生窒息。应立即协助医生行气管切开。 -神志清醒：安慰鼓励病人，嘱其勿紧张，及时吐出口中鲜血，不可憋气，以免加重出血；也不可下咽，防止误吸入气管，引起窒息，并及时协助清除口鼻内血凝块。。 1、密切观察病情，防止再次出血。鼻咽癌大出血前会出现一些先兆症状或体征，如突然出现剧烈头痛或烦躁，频繁吞咽动作，面色苍白，脉快，或者鼻咽部有恶臭味等，均提示先兆出血。 2、药物护理：遵医嘱及时、准确应用抗生素，止血药，防止鼻咽部感染，避免再次发生大出血。 3、出血后48h内病人应绝对卧床休息，以免活动后血液循环加快引起再次出血。 4、心理护理：安慰病人，使其保持稳定的情绪，以乐观的心态面对疾病，防止因精神紧张使血压升高而增加大出血的几率。 【止血后的护理】 填塞纱条后的护理 填塞的纱条由医生根据病人情况而定，嘱病人勿自行取出鼻腔内纱条。 如患者感鼻额部疼痛，可给予半卧位休息间断冷敷鼻额部，以减轻鼻额部肿胀，减轻疼痛。 填塞后病人经口呼吸，可予湿纱布遮盖口腔，嘱病人少量多次饮冷开水，以保持口腔湿润，避免剧烈咳嗽，以免纱条松脱。 熟悉 药物的种类和药物的保管； 能经口进食者：嘱低脂肪，高蛋白，高热量，富含维生素的半流质或软食，保持大便通畅。避免进食过硬，过热和辛辣刺激食物和饮料，以防损伤血管和组织，或使鼻咽部血管扩张引起出血。 不能经口进食者：可经肠道营养或静脉营养，以增强抵抗力。 饮食护理 课堂复习题 3.患者女性，50岁，因患呼吸系统疾病，须同时服用几种药物，最后服用的药物是： A.维生素 B.罗红霉素 C.维生素B1 D.复方甘草口服液 E.乙酰半胱氨酸胶囊 √