课件：临床药物治疗学第七章特殊人群的药物治疗.ppt

二、老年人应慎用的治疗药物 1、镇静催眠药 易引起中枢抑制神志模糊，久用可导致老年抑郁症。 2、解热镇痛抗炎药 老年人发热使用阿司匹林、对乙酰氨基酚等，易引起虚脱；大剂量或久用阿司匹林、消炎痛易导致消化道出血。 二、老年人应慎用的治疗药物 3、抗胆碱药 阿托品、苯海索和丙咪嗪等对于前列腺增生的患者易引起尿潴留；奥昔布宁治疗尿失禁可引起精神错乱、心动过速，应限制应用。 4、抗动脉硬化药 胆汁酸结合树脂（如考来烯胺）、贝特类（如吉非贝齐）、烟酸等不良反应严重，他汀类较适于老年患者。 二、老年人应慎用的治疗药物 5、抗高血压药 噻嗪类最常用，但长期应用可引起电解质改变，并对脂质代谢、糖代谢产生不良影响。吲达帕胺不良反应少，不引起血脂改变，可代替噻嗪类； 长期应用β阻断剂对血脂有不良影响、并诱发哮喘 利血平、甲基多巴等长期应用易引起精神抑郁。 二、老年人应慎用的治疗药物 6、抗心绞痛药 硝酸酯、硝苯地平引起体位低BP、心率↑; β阻断剂、维拉帕米、地尔硫唑可抑制心脏传导系统。 7、抗心律失常药 老年人对利多卡因清除率降低，应用剂量应减少1/2，必要时监测血药浓度； 应用胺碘酮、普罗帕酮易致心律失常. 二、老年人应慎用的治疗药物 8、抗心力衰竭药 老年人肾功能减退，地高辛用量为成人常规剂量的1/2~1/4；呋塞米易引起脱水、低血钾等；噻嗪类不宜用于糖尿病和痛风的病人。 9、抗血小板药 老年人对阿司匹林较敏感，应从最小剂量开始；噻氯匹定可用于阿司匹林不能耐受或无效的患者 二、老年人应慎用的治疗药物 10、抗凝血药 老年人血浆蛋白含量少、合成凝血因子的速率慢，对肝素和口服抗凝药非常敏感，易引起凝血障碍和出血，故应用时需适当减量，并加强监护。 11、抗甲状腺药 放射性碘治疗老年甲亢疗效确切，但可能加重甲亢症状，故放射治疗后应使用硫脲类或β阻断剂减轻症状。 12、降血糖药 由于肝肾功能减退，易发生低血糖。 二、老年人应慎用的治疗药物 13、激素类 雌激素治疗骨质疏松→胆囊疾病和子宫内膜癌的危险↑; 他莫西芬为雌激素拮抗剂，年老体弱患者乳腺癌首选; 尽量不用皮质激素, 更不能久用, 以免引起各种不良反应。 14、抗菌药 久用广谱抗生素易引起二重感染； 链霉素、庆大霉素等易引起毒性反应，应尽量不用。 二、老年人用药注意事项* 1、根据老年人器官功能情况，合理选药； 2、尽量减少用药品种，尽可能采用最小有效剂量； 3、药物治疗要适可而止； 4、注意观察药效和不良反应，有新症状和体征出现、或原有症状加重时，应首先检查是否与用药有关; 5、控制老年人输液量，一般每天输液量在1500ml以内，输注生理盐水每天不得超过500ml；输注葡萄糖注射液时要警惕病人有无糖尿病，如有糖尿病应加适量胰岛素和钾盐。 案例分析-3 某女，60岁，被诊断为急性阑尾炎，医生开出下列处方，请分析处方是否合理，为什么？ Rp 庆大霉素注射液 8万u ×5 头孢拉定注射液 1.0g 5%葡萄糖注射液 500ml Sig. iv.gtt. qd 分析与小结 不合理。 庆大霉素+头孢拉定，不宜直接混合。因为庆大霉素为有机碱，头孢拉定为有机酸，二者置于同一容器内，可互相影响稳定性而降低效价 。 头孢菌素与氨基糖甙类抗生素合用，肾损害显著增强，老年患者更应注意。 要点回顾 1、孕妇慎用或禁用的药物、妊娠期用药基本原则 2、哺乳期应慎用或禁用的药物及用药原则。 3、小儿用药剂量计算、应慎用的药物及用药注意。 4、老年人应慎用的治疗药物及用药注意事项。 5、小儿，男，3岁，感冒，流鼻两天，在家服用感冒药不见好转，并出现剧烈咳嗽。查体：T 38℃，咽部充血，其他未见异常。请为该患儿开具一个合理的处方(包括剂量)，并说明处方中各药的作用。 6、作业P142-2和3。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 氯喹引起视神经损害、智力障碍、惊厥； 红霉素（支原体感染），克林霉素（治疗羊水内或分娩后耐药的厌氧菌感染） 几乎所有抗癫痫药对母子都有危险，导致死产、畸形、智障等（ 大发作首选卡马西平，妊娠头3个月小发作首选乙琥胺）。 克林霉素引起乳儿血样腹泻，可能与引起的结肠炎有关