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创伤骨科常见疾病诊疗规范 闭合性骨折 【 诊断要点 】 1. 病史：外伤史 。 2. 体征：具有骨折专有体征：异常活动、局部畸形、骨摩擦音(感)等。 3. X线照片。 【 治疗原则 】 1. 凡疑有骨折者，一律按骨折处理。 2. 有休克者须先抗休克；有内脏损伤者，先处理内脏损伤，然后再处理骨折。 3. 疼痛剧烈，可给予镇痛药物。 4. 在恰当的麻醉下，早期手法复位。复位时要按X线片所示纠正骨折移位，动作要轻柔。 5. 不稳定型骨折，应用牵引术或切开复位。 6. 切开复位时机按具体情况决定。局部肿胀严重、伤后超过48小时者，可消肿后手术。 7. 四肢长骨干骨折复位后，应用石膏或夹板固定。 8. 复位后及时进行X线正侧位摄片或透视，复查治疗效果。 9. 早期指导病人作主动性功能锻炼。 10. 骨折应固定到临床愈合为止，一般时间是：锁骨4～8周，肱骨干5～6周，尺桡骨干6～ 8周，股骨7～9周，胫腓骨8～10周。颈椎4～6周，胸椎6～8周， 腰椎10～12周。 11. 去除外固定前，必须摄X线片，确定骨折愈合为止。 小夹板固定术 【 适应证 】 1. 四肢闭合性骨折，但骨折不稳定型者，应配合应用皮牵引或骨牵引。 2. 四肢开放性骨折已进行内固定者，如股骨髓内针固定后。 【 注意事项 】 1. 所选择夹板长短、宽窄应当合适。太宽不能固定牢靠，太窄容易引起皮肤坏死。夹板应占 肢体周径五分之四。 2. 应合理放置固定垫，并且位置要准确。 3. 应用夹板前应准确判断病人神经、血管等损伤情况，以利于观察。 4. 缚带要松紧合适，要求缚后所打的结可以上下移动1厘米。 5. 有计划指导病人作功能锻炼，并嘱病人随时复诊。 石膏绷带固定 【 包扎前准备 】 1. 物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、 色笔。 2.患者的准备： （1） 向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。 （2） 用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。 【 固定时注意事项 】 1. 先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定 型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。 2. 缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层 相互粘合。 3. 在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。 4. 石膏包扎后应注明日期及诊断。 5. 石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。 6. 为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。 7. 石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。 8. 术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏： （1） 肢体明显肿胀或剧痛。 （2） 肢体有循环障碍或神经受压。 （3） 不明原因的高热。 9. 石膏松动、变软失效，应及时更换。 10. 应鼓励患者活动未固定的关节，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血 液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。 锁骨骨折 【 病史采集 】 1. 及时完成病史的采集，24小时内完成病历。 2. 内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。 【 检 查 】 1. 接诊后必须及时完成体格检查。 2. 尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。 3. 应摄锁骨X线片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X线片以利确诊。 4. 拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。 【 诊 断 】 1. 有明确的外伤史。 2. 伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂拒动；局部压痛，有的可 能触及到骨折端，可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。 3. 锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。 【 治疗原则 】 1. 手法复位：锁骨固定带或横“8”字石膏固定4 3周后拍摄X线片，骨折愈合可去除外固定。 2. 手术治疗：对锁骨骨折移位严重，骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶，则在手术 检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。也可根据患者的要求施行手术。 【药物治疗】 按骨折三期辨证用药。初期宜活血去淤，消肿止痛，可内服活血止痛汤或肢伤一号方加减，外敷跌打外敷散；中期宜接骨续筋，内服可选用新伤续断汤，续骨活血汤或肢伤二号方，外敷接骨续筋膏；后期宜着重养气血，补肝肾，壮筋骨，可内服六味地黄丸或肢伤三方，外贴坚骨壮筋膏。儿童患者骨折愈合迅速，如无兼症，后期不必服药。 【 疗效标准 】 1. 骨折愈合：8周摄X线片复查骨折线消失。 2. 延迟愈合：4～8个月摄X线片复查，骨折线仍清晰。 3. 不愈合：8个月摄X线片骨折线仍清晰。 【 出院标准 】 骨折功