肠肠吻合技术--杨烈(9.16)..pptxVIP

肠肠吻合技术 四川大学华西医院.胃肠外科 杨 烈 副教授 West China Hospital of S.C.U. 主要内容 手工缝合材料 手工吻合方式：双层 VS. 单层 吻合器、缝合器 胃切除后的吻合技术 结直肠切除后的吻合技术 全结肠切除后的吻合技术 并发症的预防与处理 足够张力强度 组织愈合后完全吸收 组织相容性好 无炎症反应 不利细菌生长 易于操作 打结牢固不滑脱 组织损伤小 易于组织切口愈合 无致癌性 理想的缝线 手工缝合材料 胃肠吻合的理想缝线： 缝线的种类 不可吸收缝线 可吸收缝线 天然材质 人工合成 单股缝线 编织缝线 手工缝合材料 天然材质 人工合成 单股缝线 编织缝线 如：抗菌微乔 如：丝线 由于丝线吻合的异物肉芽肿发生率、线结残留率及吻合口水肿、溃疡、出血发生率等均显著高于可吸收线，推荐使用可吸收缝线进行肠肠吻合 人工合成可吸收缝线并非可消化线，其通过吸收组织中的水分水解吸收，不会被酶解吸收。 普迪思（PDS II）缝线尤其适用于碱性消化液存留的管腔，如胆肠吻合、胰肠吻合等。 丝 线 可吸收缝线 丝线穿针，针眼组织损伤大 组织反应较大 长期存留体内 不带有抗菌涂层 组织损伤小 组织反应较小 可吸收，减少体内异物存留 带有抗菌剂涂层的可吸收线可避免细菌在缝线的定植 推 荐 不宜作为吻合的常规缝线 手工缝合材料 组织反应性对比 手工缝合材料 缝线的种类 不可吸收缝线 可吸收缝线 天然材质 人工合成 单股缝线 编织缝线 手工缝合材料 天然材质 人工合成 单股缝线 编织缝线 如：抗菌微乔 初始张力低， 组织反应性大 无抗菌性 初始张力高, 组织反应性低, 具抗菌性 如：丝线 胃肠吻合缝线最佳选择: 3-0,4-0 双层吻合 VS. 单层吻合 West China Hospital of S.C.U. 手工吻合方式 双层吻合： West China Hospital of S.C.U. 手工吻合方式 单层吻合： 采用可吸收线 连续缝合 肠壁全层 West China Hospital of S.C.U. 手工吻合方式 双层吻合 单层吻合 优点： 使用缝线少 异物反应轻 血供良好 愈合快 缺点：闭合肠壁欠严密 优点 闭合肠管严密 吻合口拉力强度高 缺点： 组织反应大 内层血液循环不良 致肠管狭窄几率相对大 操作时间长 vs. 临床观察及实验研究表明： 单层吻合术是当今胃肠道手工吻合的最佳方法 手工吻合方式 弥补闭合肠壁 不够严密的缺点 单层吻合注意点 手工吻合方式 1. 直线缝合器(Linear Stapler) 弧形缝合器（Curved Stapler） 吻合器、缝合器 分类 2. 环形吻合器(Circular Stapler)  闭合器 切割缝合器 腔内切割闭合器 弯把 直把 凯图 1. 操作简便、迅速，大大地缩短了手术时间; 2. 准确、牢固可靠，有效防止渗漏，明显减低了吻合口漏的发生率; 3. 使术野狭小、部位较深的手工操作困难的缝合和吻合变得容易; 4. 将手工操作的开放式缝合或吻合变为密闭式，使污染机会减少; 5. 使腔镜手术(胸腔镜和腹腔镜等)成为可能，如果没有各种腔镜缝合器的应用，电视胸腔镜和腹腔镜外科是不可能开展的。 吻合器、缝合器 与手工缝合相比，机械缝合和吻合具有以下优点: 吻合器、缝合器 使用注意事项： 适当的吻、缝合器 用前检查器械 预压扎15秒 根据肠管内径、肠壁厚度选择适当型号的吻合、缝合器 使用前仔细检查缝合器是否完好无损，有无缝钉缺失及部件遗漏。 器械闭合后，在击发前应预压扎15秒，使组织充分达到压缩水平 用后检查吻合圈 使用后检查吻合圈是否完整，吻合口是否有出血 无预压榨击发 ETS45B EndoGIA™ Roticulator 60-3.5 关闭之后迅速击发器械 缝合不完整 缝合不完整 组织溢出 钉砧变形 预压榨击发（等待15秒） ETS45B EndoGIA™60 Echelon60 等待15s后击发 等待15s后缓慢击发 等待15s后击发 缝合完整，成钉效果佳 胃切除后的吻合技术 近端胃大部切除术： West China Hospital of S.C.U. 吻合方式： 食管-胃吻合术 食管-胃吻合加幽门成形术 食管-胃吻合加管状胃成形术 空肠间置术和空肠袋间置术 适应证： 胃上部的早期癌 贲门癌 cardiac cancer 近侧切缘 远侧切缘 迄今，并无高级别循证医学证据证明近端胃切除术后消化道重建的最佳方式。 胃切除术后消化道重建 West China Hospital of S.C.U.