心电监护操作..pptVIP

心电监护 内容 概述 监护仪的概述 心电监护仪是医院实用的精密医学仪器，能同时监护病人的动态心电图形、呼吸、体温、血压（分无创和有创）、血氧饱和度、脉率等生理参数。 分类 分类 适 应 症 （一）、评估 （二）、准备 （三）、操作步骤 （三）、操作步骤 三导联电极安放位置 负极（红）：右锁骨中点第二肋 正极（黄）：左锁骨中点第二肋间； 接地电极（黑）：腋中线第五肋间 皮肤处理 选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位； 剃去选定部位的毛发； 轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞； 用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇； 彻底干燥皮肤。 （四）、评价 三、主要观察指标及常见问题处理 1.心率 2.血压 3.血氧 4.呼吸 5.CVP （一)心率监测 1、心率监测的临床意义 a.判断心输出量:心率对心输出量的影响很大，心率大于160次/分或小于50次/分时，心排血量减少，进行性心率减慢是心搏骤停的前奏 （一)心率监测 b.求算休克指数： 休克指数=心率（HR）/收缩压（SBP） 血容量正常时，两者之比应等于0.5(1:2) 休克指数等于1时，提示 失血量占血容量的20%-30% 休克指数大于1时，提示失血量占血容量的30%-50%。 （一)心率监测 c.估计心肌耗氧： 心肌耗氧（MVO2）与心率成正相关。 心率与收缩压的乘积反映了心肌耗氧情况 正常值小于12000，若大于12000提示心肌耗氧增加 （一)心率监测 2、观察要点 1.??定时观察并记录心率和心律。 2.??观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。 3.??观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 4.??观察 T 波是否正常。 6.??注意有无异常波形出现。 在正常情况下，窦房结按其固有的频率发出激动，按一定的顺序和时间依次下传到心房、房室结、希氏束、左右束支、浦金野纤维、心室，所到之处相应产生激动。若以上过程的某一环节发生异常或出现窦房结以外的异位节律等时即出现心律失常。 异常心电图 房扑 房颤 室扑 室颤 注 意： 仅用于监护，不能用于诊断！ （二）、血压监测（BP） 选择合适袖带： 适用的肢体周长,肘关节上1-2cm,1-2横指 宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3 充气部分足够环绕肢体50-80% 动脉标识 安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。 无创血压监测 的优点 无创性，重复性好 操作简便容易掌握 适应症广，包括不同年龄、各种大小手术 自动监测，按需定时测压，省时省力 袖带测压法与直接穿刺插管测压有良好的 相关性，测平均动脉压尤为准确 缺点 不能连续监测，不能够反映每一心动周期的血压，不能够显示动脉波形 低温时，外周血管收缩，血容量不足以及低血压时，均影响测量的结果 测压时间过长有发生上肢神经缺血、麻木等并发症的报道 血压监测的临床意义 收缩压（SBP），重要性在于克服各脏器临界关闭压，保证脏器的供血。如肾脏的临界关闭压为70mmHg,当收缩压低于此值时，肾小球过滤减少，发生少尿 。 舒张压（DBP），重要性在于维持冠状动脉灌注压。 平均动脉压（MAP）,是心动周期血管内平均压力，MAP=(2DBP+SBP)×1/3，MAP是反映脏器组织灌流的良好指标之一，受收缩压和舒张压双重影响。 血压为什么会测不出？ 1）未选择合适配置 2）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气 3）病人移动、发抖、躁动 4）极限的心率 5）压力迅速变化 6）脉压差太低 7）休克 8）心律失常 9）肥胖 警 告 选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿） 不在有置管肢体上测压 长期测压经常观察远端 凝血机制障碍、严重血栓临床评价决定 镰状细胞疾病或预期会发生损害不可测量 袖带与心脏相差1cm=0.75mmhg 如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。 压力性紫癜：血管内压增高，导致微血管破裂出血所致，高血压的病人容易发生 袖带松紧适宜，不可在一处 避免长时间的捆绑 避免在偏瘫的肢体上使用 密切观察病人的皮肤情况，严格交接班 （三）、血氧监护 适用于：需要测定血氧饱和度的病人： 如新生儿、婴幼儿、高危病人、麻醉病人、气管内插管病人、气管切开使用呼吸机及手术中病人等 影响因素 1、固定好，尽量使病人安静，以免报警及不显示结果。 2、位置正确，如寒战、躁动和传感器移位等均会影响结果。 3、低温