课件：连续性肾脏替代疗法的标准操作规程.ppt

* * * * * 抗凝方案：无抗凝剂 治疗前 40mg/L肝素盐水预冲 保留灌注20min NS 500ml冲洗 治疗中 每30～60min， NS 100～200ml 冲洗管路和滤器 主要内容 定义及概述 适应证和禁忌证 治疗前患者评估 治疗时机 治疗方式和处方 血管通路 抗凝 血滤器选择 置换液 操作程序及监测 治疗并发症及处理 血滤器选择 通常采用高通透性生物相容性透析器 根据治疗模式的不同进行选择 推荐高通量膜 需要进行大量液体清除 推荐低通量膜 需要进行以弥散为主的清除 主要内容 定义及概述 适应证和禁忌证 治疗前患者评估 治疗时机 治疗方式和处方 血管通路 抗凝 血滤器选择 置换液 操作程序及监测 治疗并发症及处理 置换液 电解质：原则上应接近人体细胞外液成分，根据需要调节钠、钾和碱基浓度 碱基 常用碳酸氢盐或乳酸盐 MODS及脓毒症伴乳酸酸中毒或合并肝功能障碍者不宜用乳酸盐 采用枸橼酸抗凝时，要配制低钠、无钙、无碱基置换液 糖 浓度通常为100～200 mg/dl 无糖置换液可引起低血糖反应，高糖置换液可能引起高血糖症，不推荐 温度 在温度较低的环境中补充大量未经加温的置换液可能导致不良反应 应注意患者的保暖和置换液/透析液加温。 细菌学检查 必须使用无菌置换液 高通量透析可能存在反向滤过，应使用无菌透析液 碳酸氢盐置换液成分及浓度 溶质 浓度范围 钠 135～145 mmol/L 钾 0～4 mmol/L 氯 85～120 mmol/L 碳酸氢盐 30～40 mmol/L 钙 1.25~1.75 mmol/L 镁 0.25~0.75 mmol/L (可加MgSO4) 糖 100~200 mg/dL(5.5～11.1 mmol/L) 前稀释与后稀释模式 CVVH和CVVHDF模式 前稀释法 置换液从滤器前动脉管路输入 优点：使用肝素量小、不易凝血、滤器使用时间长 缺点：进入滤器的血液已被稀释，清除效率降低 适用于每日清除液体超过25L或基础血粘度相对较高（Hct35％） 后稀释法 置换液从滤器后静脉管路输入，为标准方法 优点：节省置换液用量，清除效率高 缺点：容易凝血，超滤速度不能超过血流速度的30% 主要内容 定义及概述 适应证和禁忌证 治疗前患者评估 治疗时机 治疗方式和处方 血管通路 抗凝 血滤器选择 置换液 操作程序及监测 治疗并发症及处理 操作程序 以Gambro Prismaflex机器，CVVHDF模式，肝素抗凝为例 治疗前准备 治疗开始 治疗中监护 治疗结束 治疗前准备 准备置换液、生理盐水、肝素溶液、注射器、消毒液、无菌纱布及棉签等物品 操作者按卫生学要求着装、洗手 检查并连接电源，打开机器电源开关 选择治疗方式 根据机器显示屏提示步骤，选择治疗方式 安装血滤器及管路 根据机器显示屏提示步骤，逐步安装CRRT血滤器及管路 连接液体 安放置换液袋，连接置换液、生理盐水预冲液、抗凝用肝素溶液及废液袋，打开各管路夹 预冲及自检 进行管路预冲及机器自检 设置流速 设置血流量、置换液流速、透析液流速、超滤液流速及肝素输注速度等参数 操作程序 治疗前准备 治疗开始 治疗中监护 治疗结束 治疗开始 患者留置导管静脉端给予负荷剂量肝素 将管路与导管连接，打开夹子进行治疗 治疗状态 逐步调整血流量等参数至目标治疗量，查看机器各监测系统处于监测状态 操作程序 治疗前准备 治疗开始 治疗中监护 治疗结束 治疗中监护(1) 检查管路是否紧密、牢固连接，管路上各夹子松开，回路各开口关/开到位 机器是否处于正常状态：绿灯亮，显示屏开始显示治疗量 治疗中监护(2) 核对治疗参数是否正确。准确执行医嘱 专人床旁监测，观察患者状态及管路凝血情况，心电监护，定时记录治疗参数及治疗量，核实是否与医嘱一致 治疗中监护(3) 根据机器提示，及时补充肝素溶液、倒空废液袋、更换管路及透析器 治疗中监护(4) 发生报警时，迅速根据机器提示操作 如报警无法解除且血泵停止运转，则立即停止治疗，手动回血，并速请维修人员到场处理 操作程序 治疗前准备 治疗开始 治疗中监护 治疗结束 治疗结束 按结束治疗键，停血泵，回血 回血完毕，人机分离 卸下透析器、管路及各液体袋 关闭电源，擦净机器，保管待用 主要内容 定义及概述 适应证和禁忌证 治疗前患者评估 治疗时机 治疗方式和处方 血管通路 抗凝 血滤器选择 置换液 操作程序及监测 治疗并发症及处理 CRRT相关并发症 血管通路相关 出血 栓塞 动静脉瘘形成 血肿 动脉瘤形成 血胸 气胸 心包填塞 心律失常 空气栓塞 感染 体外循环管路相关 空气栓塞 滤器寿命下降 透