短暂性脑缺血发作. (1).pptVIP

第一节 短暂性脑缺血发作 【目的要求】 掌握TIA定义、临床表现、诊断及鉴别诊断。 掌握治疗方法。 了解病因及发病机制。 了解辅助检查及预后。 【概述】 短暂性脑缺血发作（TIA）是指因脑血管病变引起的短暂的、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。 一般持续10-20分钟，1小时内缓解，不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状 影像学检查无相关病灶 【病因和发病机制】 1.微栓子形成 来源：颈内A狭窄处附壁血栓动脉粥样硬化斑块脱落、心源性栓子、胆固醇结晶 小栓子阻塞小动脉导致供血区脑组织缺血；小栓子溶解、血管再通→临床症状缓解 【病因和发病机制】 2.血流动力学改变 颈内动脉系统或椎-基底动脉系统动脉严重狭窄-脑区发生一过性缺血 【病因和发病机制】 3.其他因素 血液系统疾病 锁骨下动脉盗血综合征 【临床表现】 1.一般特点 好发于老年男性 多伴有高血压、动脉粥样硬化、高脂血症 突然发病，历时短暂＜24小时 恢复完全 反复发作 表现相似 【临床表现】 2.颈内动脉系统TIA 大脑中动脉——“三偏”、失语、失用、空间定向障碍 大脑前动脉——人格情感障碍、对侧下肢无力 颈内动脉——患侧单眼一过性黑蒙、失明、对侧偏瘫和感觉障碍/患侧Horner征、对侧偏瘫 【临床表现】 3.椎-基底动脉系统TIA （1）跌倒发作 （2）短暂性全面遗忘症 （3）双眼视力障碍发作 【辅助检查】 CT 或MRI检查正常 超声检查 脑血管造影 其他：抗凝脂抗体 【诊断】 就诊时症状已消失 病史很重要 中老年男性突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现 短时间内完全恢复（多1小时） 【鉴别诊断】 1.癫痫部分性发作 2.梅尼埃病 3.心脏疾病 4.其它：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫，血压、心率的急剧变化 【治疗】 治疗目的： 【治疗】 1.病因治疗 病因明确者应针对病因治疗 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压 \心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等) 消除微栓子来源血液动力学障碍 戒除烟酒 坚持体育锻炼 【治疗】 2.预防性药物治疗 抗血小板凝集剂（首先）：阿司匹林、氯吡格雷、奥扎格雷。 抗凝药物（非常规治疗）：伴房颤、频繁发作者可考虑使用 降纤药物 【治疗】 3.外科治疗 颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄（70%） 药物治疗效果欠佳或者有恶化趋势 血管内介入治疗、动脉内膜切除、动脉搭桥 【预后】 发展为脑梗死 继续发作 自行缓解 * * 消除病因 减少预防复发 保护脑功能 （短时间内反复发作病例 应采取有效治疗, 防止脑梗死发生）