短暂性脑缺血发作护理常规.pptVIP

短暂性脑缺血发作患者的护理 内一科 一、定义 短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在60min内完全恢复。 二、疾病症状 由于缺血的部位不同，其表现常为眼前一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点、眼前有阴影摇晃，光线减少或一侧面部或肢体出现无力、麻木，有时也会表现出眩晕、头晕、偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。 三、疾病诊断 短暂性脑缺血发作是脑血管病治疗中最有价值的急症之一，一旦发生，必须立即送往医院治疗，正确的治疗短暂性脑缺血发作己成为预防永久性脑卒中最有力的措施。早期及时适当治疗，可以使大多数短暂性脑缺血发作不发展成永久性卒中。 ①神经影像学和无创伤性多普勒超声检查，确定病人脑组织是否有损伤。②血液检测，评估血液凝固速度有多快。③心电图检查，确定病人有无心脏病发作或是否有心脏节律紊乱。 四、疾病治疗 1.药物治疗 抗血小板凝聚剂，用于保护脑灌注、预防血栓。①阿斯匹林肠溶片：首选药物，以晚间10点左右服用为宜。应用小剂量阿司匹林可以抑制血小板环氧化酶，有效预防脑血栓形成，降低短暂性脑缺血发作复发，降低死亡率。小剂量阿司匹林可有效抗血小板聚集，又可减少副作用，有利于长期服用。如阿司匹林不能耐受或不能控制发作，则可选用氯吡格雷或培达。②氯吡格雷③西洛他唑（培达）：抗血小板聚集及扩张血管。这三种抗血小板药长期服用均可有出血的不良反应，应定期血常规监测。 ④潘生丁加阿司匹林：为唯一被批准的联合用药。 2.抗凝治疗 可选用肝素，但应掌握适应症，治疗过程中要监测凝血酶原时间，以防出血；低分子肝素不必监测凝血酶原时间，使用安全；华法令可预防非瓣膜疾患的房颤。 3.溶栓 静脉给予tPA。适应症：①发病1h。②频发短暂性脑缺血发作。③实验室检查示血球容积、血小板、PT、KPTT均正常。 4.外科治疗 颈动脉内膜剥脱术(CEA) 和颈动脉成型术和支架放置(CAS)等。目前国外已开展得较多，但其远期疗效尚待观察，而国内皆未形成规模，只有零散的经验。 5.改善脑循环 可使用脉络宁、复方丹参、川芍、红花、葛根等中药提取物，静滴效果更好。 五、护理 1．休息 短暂性脑缺血发作期过后，应适当休息，不宜外出和从事体力劳动。对有心功能障碍者，应绝对卧床休息。 2．卧位 由于短暂性脑缺血患者起病急骤，而症状短暂，24h又可自然缓解恢复常态，故发作期间患者应取平卧位，头取自然位置，避免左右转动和过伸过屈，直到症状消失为止。因急剧的头部转动和颈部伸届．可改变脑血流量而发生头晕和不稳感，从而加重缺血发作。 3．饮食应给予营养丰富易于消化的食物，对有高血压、动脉硬化，心脏疾患可根据病情给子低脂和低盐饮食。 4，心理护理 短暂性脑缺血发作多突然发病，患者多极度紧张，恐惧，故应细心向患者解释病情，给予鼓励和安慰，护理人员及陪人更应稳定情绪，发作期间．应沉着冷静，各种治疗护理动作经轻，态度和蔼可亲，语言亲切．使患者由情绪上的紧张变为稳定，增强战胜疾病的信心以配合治疗和护理。　 六、疾病预防 1.应了解饮食治疗的意义和具体措施。例如，高血脂的病人应低脂饮食，严禁摄入动物油，尽量食用植物油，宜选用含脂肪少的食物，避免食用含脂肪多的食物如肥肉、鸭、鹅等，禁食油炸粘腻的食物。 2.运动可减少脂肪堆积、降低血糖，提高心肺功能，加速血液循环，促进新陈代谢，提高身体综合素质。 运动方式包括散步、慢跑、太极拳、乒乓球、游泳、划船、球类等。其中甩手倒退走、慢跑等运动安全简便，适合中老年人。病人在运动时要掌握好强度，循序渐进，每次30~60 min，每日1次。 3.可在医生的指导下服用肠溶阿司匹林或潘生丁等，以改善脑循环。同时还可选用作用于血管平滑肌、增加脑流量的药物，如尼莫地平和脑益嗪等。伴有糖尿病者应积极有效控制血糖；伴有高血脂的病人除了调节饮食结构外，还应尽早使用降血脂药物。 4.正确认识疾病，以消除焦虑、紧张和恐惧等不良情绪，从而对治疗效果产生积极影响。 5.经过综合治疗，病人肢体的活动功能大多能恢复，但也要经常进行肢体功能锻炼。上肢的功能锻炼可将双手撑于身后，使髋部尽可能向前挺出，并伸展整个脊柱。下肢肌力的锻炼方法可步行上下楼梯，试着用足跟蹬地；仰卧时双腿可在空中蹬自行车，或臀部抬高做桥式活动等。 6.保持良好的生活习惯，按时作息，避免过度操劳，保持情绪稳定，调整心态，增添生活情趣；还要注意定期复查血压、血脂、血糖等。 谢 谢！ * *