课件：国家基本药物皮肤科疾病药物的合理使用.ppt

致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 银屑病甲 寻常型掌趾型 脓疱型（掌趾型） 脓疱型（连续性肢端性皮炎） 泛发性脓疱型银屑病 24小时内泛发性红斑、脓疱 皮肤烧灼痛 畏寒、发热、头痛、乏力、心率快、呼吸急促。 诱因：激素停药、感染、手术等 容易复发 鉴别：金黄色葡萄球菌败血症，AGEP、泛发性HSV， 脓疱型（泛发性） 关节病型 红皮病型 反转型 治疗 评估皮损面积：即体表受累面积(BSA）：3％为轻度， 3％～10％为中度。中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应给予联合、轮换或序贯治疗。 治疗目的 1.控制病情，延缓向全身发展的进程，减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状， 2.避免复发， 3.尽量避免副作用，提高患者生活质量。 治疗原则： ①正规：强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。 ②安全：各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要，不能为追求近期疗效而发生严重不良反应．不应使患者在无医生指导的情况下，长期应用对其健康有害的方法。 ③个体化：在选择治疗方案时，要全面考虑银屑病患者的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等，综合、合理地选择制定治疗方案。 治疗方案： ①轻度银屑病：外用药+光疗，必要时内用药治疗，但是必须考虑可能的药物不良反应。 ②中重度银屑病：紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、生物制剂、联合治疗。 ③脓疱性银屑病：维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法／光化学疗法、生物制剂、支持治疗、联合疗法。 ④红皮病性银屑病：维A类、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治疗、联合疗法。 ⑤关节病性银屑病：非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、联合治疗。 外用药 银屑病急性期宜用温和的保护剂和润肤剂；稳定期和消退期可用作用较强的药物，但应从低浓度开始。 ①润肤剂：凡士林、甘油、矿物油、尿素等。 ②角质促成剂：2％-5％煤焦油或糠馏油、5％-10％黑豆馏油、3％水杨酸、3％-5％硫磺、0.1％-0.5％地蒽酚、0.001％卡泊三醇软膏、5％鱼石脂。 ③角质松解剂：5％-10％水杨酸、10％雷琐辛、10％硫磺、20％尿素、5％-l0％乳酸、0.1％维A酸、10％-30％鱼石脂。 ④糖皮质激素：低效：0.5％-2.5％醋酸氢化可的松、0.25％-l％甲泼尼龙；中效：0.1％丁酸氢化可的松、0.1％地塞米松、0.1％曲安奈德、0.03％特戊酸氟美松、0.1％糠酸莫米松；强效：0.5％肤氢松、0.1％戊酸倍他米松、0.1％哈西奈德；特强效：0.05％丙酸氯倍他索、0.05％卤米松、0.05％二氟拉松。 ⑤维A酸类：0.025％-0.1％全反式维A酸、0.05％异维A酸、0.1％阿达帕林凝胶、0.01％、0.05％及0.1％他扎罗汀等。 ⑥维生素D3衍生物：卡泊三醇、他卡西醇、骨化三醇。 ⑦地蒽酚：0.1％-0.5％地蒽酚软膏、乳膏、糊剂及复方制剂。 ⑧焦油类：5％煤焦油、l％-5％煤焦油、5％-10％黑豆馏油、5％糠馏油。 ⑨细胞毒性 物理疗法 1．长波紫外线(UVA)：2．光化学疗法(PUVA)：3．宽谱UVB：4．窄谱UVB： 红皮病性和脓疱性银屑病患者慎用。 系统治疗 1．抗感染药物：抗溶血性链球菌-青霉素、红霉素、头孢菌素等。 适应症： 1.伴有上呼吸道感染的点滴状银屑病、寻常性银屑病 2.一些红皮病性、脓疱性银屑病。 2．甲氨蝶呤： 适应症： 红皮病性银屑病 关节病性银屑病 急性泛发性脓疱性银屑病 严重影响功能的银屑病，如手掌和足跖、广泛性斑块性银屑病。 注意：1.WBC＜3500，血小板＜50000禁用2.用药期间禁哺乳、怀孕3.长期使用致畸性、致突变—检测4肝肾功能不全不用。 系统治疗 维A酸类：阿维A 首选治疗：泛发性脓疱性银屑病、红皮病性银屑病； 与其他治疗联合应用：掌跖脓疱病、泛发性斑块状银屑病； 注意：1.致畸：避孕3年2.血脂高慎用3.避免与MTX合用。4神经系统： 头痛 步态异常 颅内压升高 ，禁止与四环素类药合用。 系统治疗 4.环孢素：5．糖皮质激素：应用糖皮质激素可能导致红皮病性或泛发性脓疱性银屑病。只有在绝对需要时才可应用。 适应证：难以控制的红皮病性银屑病；其他药物无效或禁忌的泛发性脓疱性银屑病；急性多发性关节病性银屑病，可造成严重关节损害者。6．其他:柳氮磺胺吡啶、他克奠司、氨苯砜、甲砜霉素、左旋咪唑、转移因子、秋水仙碱、维生素。 中医中药 雷公藤、昆明山海棠：寻常性、掌跖脓疱性和关节性银屑病 复方青黛胶囊(丸)、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂等，主要为清热解毒，适用寻常性银