精神分裂症在DSM诊断标准中论述.pptVIP

阳性/阴性症状 Elis O, et al. Clin Psychol Rev.?2013;33:914-28. 阴性症状 注意损害 言语贫乏 情感平淡 意志减退 快感/社交性缺失 阳性症状 幻觉 妄想 紊乱症状 等 阳性症状 诊断价值更高 功能脱抑制/刺激 功能丧失 原发/继发症状 Moskowitz A, et al. Schizophr Bull. 2011;37:471-9.? 不同的理解 1.先出现的症状为原发，后出现的为继发 2. E. Bleuler 认为联想障碍是精神分裂症的原发症状，其余均为继发症状 3. 4A症状（loosening of Association思维联想松弛、Apathy情感淡漠、Ambivalence矛盾心理、Autism内向性）是原发，其余症状为继发 4.原发症状指现象学上无法进一步解释的症状，否则为继发症状； 5.病理发生因素（pathogenic factors）引起的症状为原发性，病理塑形因素（pathoplastic factors）引起的症状为继发性 原发症状 具有更高的诊断价值 常见的原发性病理体验 妄想知觉 妄想气氛 妄想心境 原发性妄想 正常情况 什么是异己体验 癫痫、脑外伤时 异己体验的实质 异己体验 常见于精神分裂症和分裂人格者： 主要包括： 奇迹体验；预兆体验；预定调和体验； 离心影响体验； 被洞悉感/内心被揭露体验 神秘体验 （alien experiences） 瓦解的/整合的症状 用于描述整个精神状态，及其和人格结构之间的关系。 整合良好的表现 相对稳定的情绪 对人对己先后一致的态度 没有尖锐冲突的心理活动 行为的近期、远期目标构成有序可循的目标系统 生活目的和价值观对精神活动起着组织和导向作用 特异性/非特异性症状 特异性症状 某些症状具有较高的诊断价值，称为特异性（或特征性）症状 例如一级症状（first-rank symptoms） K. Schneider提出 认为如果排除了器质性精神病的可能，一级症状可作为精神分裂症的诊断依据 Heering HD, et al. Schizophr Res.?2013;147:269-74. Hembram M, et al. Psychiatry J.?2014;2014:931014. Schneider一级症状 Heering HD, et al. Schizophr Res.?2013;147:269-74. “精神病性”特征 严重脱离现实，或现实检验能力严重受损； ——如患者无法区分“幻听”和客观存在的声音。 社会功能严重受损； ——患者的学习、工作、社交能力下降。 缺乏症状自知力； ——不能认识到其症状是病态的。 自知力（insight） 自知力对于精神疾病的诊断价值高； 指一个人对自己的认识和态度 广义 指患者对自己精神状态的认识和判断能力 狭义 诊断精神分裂症需注意的问题 McLean D, et al. Cult Med Psychiatry.?2014;38:408-26. 诊断 注意的问题 尽可能明确特征性症状及症状群 .躯体疾病过程中出现的精神病症状 正确评价精神因素的作用 反复观察患者 精神症状与心理文化社会背景联合分析 总结 随着对精神分裂症疾病认识的不断提高，目前对精神分裂症的症状的诊断及评估的维度（严重性、异质性、症状谱）不断增加。 DSM-V对精神分裂症诊断最主要的变化是引入了谱系障碍概念，取消了精神分裂症亚型分类以及增加了评估精神分裂症核心症状严重性的纬度 精神分裂症的诊断仍应以症状学为基础，明确特征性症状及症候群 精神分裂症的概念变迁受到可用的诊断工具和治疗方法的影响，我们对精神分裂症的认识最早来源于Kraepelin定义的早老性痴呆，但是他并没有提供一个诊断的标准，仅仅提供了一个大的临床概念，强调了疾病的病程长和结局。相反，Bleuler and Schneider 提供了特异性的横断面式的诊断标准，但是他们的标准彼此异质性很大，强调了疾病的不同的层面。目前精神分裂症的定义包括(including ICD-10 [World Health Organization,1992] and DSM-IV-TR [American Psychiatric Association,2000])，包含Kraepelinian提出的慢性病程, Bleulerian提出的阴性症状和Schneiderian提出的阳性症状，综合了精神病学领域不同的相关元素。 * 按症状所涉及到的心理过程可分为：感知觉、思维、情感、意志行为症状等； 按症状性质分为：阳性/阴性症状； 按症状关联分为：原发/继发症状； 按症状的结构