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ICU产ESBL肺炎克雷伯菌的药敏谱研究进展 马丽梅(柳州市人民医院检验科 广西柳州545006) 【摘要】产超广谱beta;■内酰胺酶(ESBL)肺炎克雷伯菌的耐药性正逐年增强, 而由于重症监护室(ICU)收治的患者病情危重、住院时间久、免疫功能低下且 大量使用抗牛素，产ESBL肺炎克雷伯菌的多重耐药性问题在ICU更加严重。通 过ICU产ESBL肺炎克雷伯菌的药敏谱的研究表明：产ESBL肺炎克雷伯菌对青霉 素类和头孑包菌素类的大部分抗牛素的耐药性高，忖呈现多重耐药现象；其对亚胺 培南的敏感性最高，应将亚胺培南作为首选药物；另外，对头泡哌酮/舒巴坦、 头也西丁、头也毗月亏和阿米卡星也有较高的敏感性，可以考虑作为治疗药物。 【关键词】ICU ESBL肺炎克雷伯菌 耐药性 【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2012) 09-0344-02 近年来，随着大量抗牛素在临床上的广泛使用，临床分离的革兰氏阴性 菌对抗菌药的耐药性正逐年增强。ESBL的产生正是革兰氏阴性菌耐药的最主要 原因之一。因此，产ESBL肺炎克雷伯菌的耐药性问题经常影响ICU患者的预后 疗效。木文主要探讨ICU产ESBL肺炎克雷伯菌的药敏谱研究进展，现综述如下： 超广谱beta;■内酰胺酶(ESBL)是以灭活窄谱和广谱头沦菌素、单环类 抗牛素及抗革兰氏阴性杆菌青霉素等抗牛素为特征的beta; ■内酰胺酶，可由质粒 传播，在细菌间传播扩散，并且呈现多重耐药现象。ESBL的检出率正逐年升高， 多数国家的ESBL检出率在15%左右［1］。肺炎克雷伯菌为革兰氏阴性菌，常存在 于人体上呼吸道和肠道，当机体免疫力下降时，进入人体可引起肺炎、尿路感染、 败血症、伤口感染、脑膜炎等多种疾病［2］。据报道，产ESBL肺炎克雷伯菌株检 出数量大约占肺炎克雷伯菌株分离总数的50%［3］,这些菌株耐药性正逐年增强, 因此，选择合适的抗生素是治疗关键之一。 ICU因收治的的患者多病情危重、住院时间久、免疫功能低下、治疗和 监护的侵入性操作多并且且大量使用抗生素，其医院内感染的发生概率明显高于 普通病房，其中最常见的感染部位是下呼吸道⑷。因此，治疗ICU产ESBL肺炎 克雷伯菌的抗菌药选择问题成为影响患者预后的关键，关于产ESBL肺炎克雷伯 菌的耐药性实验也不断被研究报道。 实验对象主要是从ICU送检的标本中分离出产ESBL肺炎克雷伯菌，细 菌的分离和培养实验参照文献⑸进行，利用全自动微生物鉴定仪对分离的细菌 进行鉴定,药敏试验采用纸片扩散法进行药敏试验，全程操作和结果判读严格按 照美国临床实验室标准化委员会制定的标准执行，并用质控菌作质控［6］。 结果显示ICU分离的肺炎克雷伯菌检出产ESBL的检出率达72.1%,明显 高于报道的38.5%⑺，这是由于ICU患者病情重吋间长，大部分医生经验性使用 广谱头砲菌素，尤其是广泛应用第三代头抱菌素，对肺炎克雷伯菌产生的选择性 压力增强，导致了超广谱beta;?内酰胺酶为适应抗生素的选择性压力而发生和发 展⑻。 产ESBL肺炎克雷伯菌对亚胺培南最为敏感，敏感率高达100%,对头泡 哌酮/舒巴坦、头孑包西丁、头孑包卩比月亏和阿米卡星也有较高的敏感率，分别为92.6%、 83.3%、72.2%和83.3%⑼。因此，应该将亚胺培南作为治疗ICU产ESBL肺炎克 雷伯菌感染的首选药物，头孑包哌酮/舒巴坦、头孑包西丁、头抱毗月亏和阿米卡星作 为次选药物［10］,普通病房选择临床抗生素治疗ESBL菌感染时也应该考虑应用这 些抗菌药。 还有研究表明，产ESBL肺炎克雷伯菌对妥布霉素和卡那霉素的耐药率 为51.0%和56.8%,对其它抗生素的耐药率基本在70%以上［口］。产ESBL肺炎克 雷伯菌基本上对所有的头砲菌素类和青霉素类以及单环菌素类耐药，但对头霉素 类、碳青霉烯类和加酶抑制剂复合药物部分敏感［12, 13］o 据国外许多研究表明,随着MIC(Minimum inhibitory concen tration)值的 降低，广谱beta;■内酰胺类抗生素治疗产ESBL细菌感染的失败率逐渐减低 ［14-19］o产ESBL菌携带的耐药基因有多种，其质粒往往携带氨基糖昔类［20］或嗤 诺酮类，因而对多种药物交叉耐药。所以不应该在ICU治疗产ESBL肺炎克雷伯 菌时完全限制使用广谱beta;-内酰胺类抗生素,而是可以根据MIC值选择用药。 临床医师和实验室人员因对产ESBL肺炎克雷伯菌有客观且充分的认识, 根据药敏谱掌握超广谱beta;?内酰胺酶的耐药特性，而不能因为偶然表现改变临 床用药合理规范。根据产ESBL肺炎克雷伯菌的药敏试验，菌株对一、二、三代 头泡菌素和青霉素类抗生素都有很强的耐药性，但产ESBL肺炎克雷伯菌对这