五脏风寒积聚病脉证并治第十一课件.pptVIP

上方服3剂后，大便通畅，转为正常一日一次，胃脘胀痛明显好转。又将上方减酒军加淡苁蓉、川楝子。又服10剂胃痛消失，食欲大增，头晕乏力日趋好转，后又服7剂。共服药20剂而痊愈。 （三）肾着 【原文】 肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣一作表里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。(16) 甘草干姜茯苓白术汤方： 甘草 白术各二两 干姜 茯苓各四两 上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。 一、【病名分析】 肾着，是寒湿之邪痹着于腰部所致，因腰为肾之外府，故名肾着。 二、证候分析 身劳汗出 病因 久久得之－－寒湿着于肾府 衣里冷湿 病位：病属下焦－－肾之外府 反不渴－－上焦无热 三焦 饮食如故－－胃中无疾（中焦） 小便自利－－下焦有寒 证候 其人身重，腰中冷如坐水中 寒邪外束于肾 形如水状 阳气被郁不行 腹重如带五千钱－－寒湿重着（腹重应为腰重） 三、治则：健脾利水，温中散湿 四、方药：甘姜苓术汤 甘草（二两）6克 白术（二两）6克 干姜（四两）12克 茯苓（四两）12克 五、方义 干姜：温中散寒，振奋中阳，以散湿寒； 茯苓：健脾渗湿，与干姜相伍，一温一利， 使寒湿散祛； 白术：健脾燥湿，脾健则湿不复聚。 甘草：调中气，和脾胃，调药性。 【案例】 张××，男性，30余岁。已浮肿半年，下肢为甚，腰部发冷，腹部重坠感，平时加吃干菜较多，大便时溏，全身无力，曾服双氢克尿塞、氯化钾，服则尿多浮肿可减，停药则又发浮肿。观其面色晄白，舌苔腻白，脉象虚大。腰以下均有浮肿，腹部膨大而无明显腹水证，肝脾均不能触及，心肺亦无阳性体征。胸透、肝功、血、尿常规均为阴性。遂诊为“浮肿病”脾虚湿盛，处以甘草干姜茯苓白术汤。 甘草6克 干姜10克 茯苓25克 白术12克 服2剂后尿量较前增加，浮肿，腹坠感明显减轻，连服8剂后，浮肿及腰膝冷痛消失。 病名 类型 肝着 脾约 肾着 病机 气郁血滞，阳气痹阻 胃强热结，脾弱阴亏 寒湿外侵，留着于肾 症状 其人常欲蹈其胸上未苦时，但欲热饮 趺阳脉浮涩，小便数大便坚 身重腰冷，腰重如带五千钱 治则 行气活血，通阳散结 润肠通便 健脾利水，温中散寒 方剂 旋复花汤 麻子仁丸 甘姜苓术汤 肝着脾约肾着证治鉴别 甘姜苓术汤与真武汤比较表 甘姜苓术汤 真武汤 相同 点 （1）症状：肢体沉重，小便自利（2）病机：阳虚而水寒停滞（3）治法：温阳散寒除水（4）药物：均用白术云苓与姜 主证 腰下冷痛，腰重如带五千钱，身体重，不渴，饮食如故 发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，少阴病，二三日不已至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利或咳呕 病机 阳气不行，寒湿留着于腰 肾阳虚衰，水气不化 治则 健脾利水，温中散寒 温肾散寒，健脾利水 （四）心伤 【原文】 心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。(10) 【知识点精析】 心主血脉而藏神，劳心过度，心之气血不足，气血损伤，心虚失养，热扰于中，心中痛而自烦；阳浮于上，稍有劳倦，则头面赤、发热；上盛下虚，则下肢沉重无力；心气虚于上而肾气动于下，故脐处跳动不适；心肾无制血虚不能濡养经脉，且虚阳又浮于外，故脉弦。 【 原文分析】 其人劳倦－－心血虚则气亦虚 头面赤－－血虚则虚阳浮越于上 心中寒 下重－－上盛下虚，甚或中气下陷 心中痛而自烦发热－－心虚失养，虚热 不潜 当脐跳－－心虚于上，肾气动于下 其脉弦－－心气阴两伤，不能濡养经脉 （五）癫狂 【原文】 邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行