院前与院内卒中急救体系建立与管理.pptVIP

傅瑜等研究显示，呼叫120急救车可以显著减少就诊延迟，增加溶栓的机会 ，对于广大的农村居民来说，急救车有点“鞭长莫及”，但即使是城市居民，也不容易在时间窗内到达医院。 以笔者所在的北方某一线大城市为例，市区人口300多万人，共有120急救车30辆，平均1辆/ 10万人，距离1辆/5万人的国家标准仍有不小的差距。虽然现在均为满负荷运转，但仍满足不了当前患者的急救需求。 往往在患者呼救后30分钟以上才能到达现场，对于在城市周边居住的广大人群来说，需要的时间更长，因此，即使患者在发病的第一时间拨打了120。大部分患者到达医院时已经将近3个小时。而目前的溶栓治疗的时间窗是4.5小时，而患者还要完善血液学、心电图及影像学检查，还要跟家属充分沟通及办理入院手续，因此，留给医生的时间已经非常有限，其他城市的情况也大同小异。 城市急救系统动力不足 即使患者在时间窗内到达医院，也不一定能够溶栓，因为不同等级医院溶栓率也不同。 如我国北京某三甲医院的溶栓率为29.7%。而某省的二甲医院同期的溶栓率为0%，差别非常明显，而两地就诊的急性脑梗死患者数量和所占比例却基本相同。 提示仍需对二甲医院进行溶栓的推广和培训。即使在三甲医院，溶栓的情况也不尽相同，我市三甲医院有近10家，只有3家有神经科急诊，2家有神经科重症病房，有专职溶栓小组的极少，正式开展溶栓的医院不超过5家，如果患者不能送到这几家医院，则很难进行溶栓治疗； 而如果这几家医院的床位已满，患者同样很难得到溶栓治疗。联想到前段时间北京一位患者辗转5家医院都没住上院的情况，大医院床位紧张已经是个不争的事实，我院神经科周末满床已经持续多年，其他三甲医院也是如此。 卒中中心的建设不够 笔者所在医院是当地开展溶栓治疗较好的医院之一，神经科急诊是由各个神经科病房的年轻医生来出诊。因为一些医生的研究方向不是脑血管病，对溶栓治疗认识不够 往往因为经验不足，无法判断是否符合溶栓治疗而错过了溶栓机会； 另一方面，因为溶栓治疗有一定的出血风险，而目前的医疗环境及层出不穷的医疗纠纷让一些医生心生畏惧，怕承担风险而不愿意溶栓还有就是医疗费用的影响，我们当地医保给予脑梗死患者每人5300元，超支部分医院承担，可仅溶栓费用就在万元左右，加上后续治疗，可谓“治一个赔一个”，所以有些医院和医生不愿意开展。 医源性原因 十一、提高溶栓治疗率的建议和措施 加强溶栓的宣传 加强卒中中心的建设 开展急救知识宣传教育，提高急性脑卒中患者使用急救电话/急救车的比例。 加强医师相关知识培训 医院、科室领导要重视，并给予支持 建立相应的制度保障 加强溶栓宣传 通过传统媒体与新媒体来宣传“时间就是大脑，时间就是生命”这一理念。医生可以通过电视健康讲座报纸健康专栏、医院网站甚至是微信等来告知普通人群脑梗死后进行溶栓治疗的必要性和时间性。让更多的人了解溶栓的含义及价值，尤其是广大农村人群，使他们能少走弯路，少走冤枉路。 开展急救知识宣传教育，提高急性脑卒中患者使用急救电话/急救车的比例。 国外有研究指出 拨打急救电话启动急救系统是减少院前时间延误的关键因素。让120急救人员对患者进行初步判断，并及时送达有溶栓条件的卒中中心是能够成功溶栓的前提，这样可以减少中间环节，节省宝贵的时间。 加强卒中中心建设 加强卒中中心建设，尤其是在二线、三线城市建立卒中中心，从而打破所有人都挤入大医院的怪圈，让更多的人，尤其是农村患者能够得以进行溶栓治疗。如本市2013年在市政府的支持下，成立了1个卒中中心和4个缺血性脑血管病基地，集中优势资源和力量来进行脑卒中的治疗。我院有幸成立卒中中心，并专门建立了溶栓小组及相应的绿色通道，来保障溶栓治疗的及时实施。下一步拟建立各医院之间专门的溶栓网络通道，由我们的医生对下级医院进行溶栓的相关培训，遇到外地患者由下级医院医生直接与中心医生联系，有条件应直接转来本中心治疗 无条件转诊者我们可以帮助判断是否有溶栓适应证，并指导其实施溶栓治疗。笔者曾看到国外的医生为了抢时间 可以动用直升飞机来运送患者，我想随着我国综合实力的提高，这样的救治方式离我们也不会太远了。 加强医生相关知识培训 对神经科普通医生进行培训，因为许多医院目前的机制是年轻医生轮流出急诊，可能其他神经科方向的医生对溶栓的认识不够，要定期培训，提高他们的认识。总住院医师的培训要加强，担当总住院以前要参加溶栓小组，增加经验，从而保证溶栓绿色通道的实行和畅通。 医院、科室领导要重视，并给予支持 溶栓是没有“上、