宫颈机可能不全.pptVIP

宫颈机能不全 宫颈机能不全定义 宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。 宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。 它是晚期流产、早产的主要原因之一。 据报道在一般人群中宫颈功能不全的发生率为0.3％ ～0.5％ ，而在反复流产妇女中宫颈功能不全的发生率为3％ ～5％ 。 病因 分娩损伤：分娩、手术产时扩张宫颈均引起子宫颈口损伤，如急产、巨大儿、子宫口未开全行臀位牵引术、产钳术等。 人工流产时扩张宫颈过快过猛。近年来由于早孕人工流产及中孕引产的增加，创伤性宫颈功能不全的发生率不断上升。 宫颈楔形切除术后。 子宫颈发育不良。 诊断 反复中晚期流产、早产史，流产前无先兆症状，胎儿娩出极快，要高度怀疑宫颈机能不全。 非孕期宫颈管可无阻力的置入8号宫颈扩张器便可确诊，说明宫颈内口宽度达到0.8cm。 B超检查：若宫颈长度＜3.0cm可提示诊断，＜2.0cm可确定诊断；宫颈内口宽度＞1.5cm，羊膜囊向颈管内突出，囊内含有或不含有胎儿部分。 宫颈机能不全的治疗 在孕14～ 18周时做一个宫颈环扎手术，以加强子宫颈的支持能力。 手术方式：经阴简单宫颈环扎术、改良shirodkar法、经腹宫颈内口环扎术。 术后处理：术后取头低臀高30°位卧床1周，保持外阴清洁，无渣半流食3天，静脉给予宫缩抑制剂抑制宫缩3天。抗生素预防感染1周。精神紧张者使用镇静剂治疗。 宫颈机能不全的治疗 Emergency cerclage: advanced cervical dilatation 中央性前置胎盘：在妊娠晚期子宫下段不断伸展，宫颈逐渐成熟和扩张，附着在下段的胎盘不能相应地伸展与宫壁发生错位，以致部分胎盘剥离而出血，而采用宫颈环扎术环扎宫颈内口，可阻止子宫下段的伸展及宫口的扩张，胎盘与宫壁间不易发生剥离错位。此外环扎后还可增加子宫壁张力，对已剥离的部分胎盘有压迫止血的作用。 Cervical cerclage does not improve pregnancy outcomes in low-risk women whose cervical lengh(CL) early in the second trimester is no greater than 25 mm.It remains possible that such women will benefit from other interventions such as a vaginal pessary or progesterone therapy. cervical resistance index (CRI)—the force required to dilate the cervix to 8 mm.A CRI below 5 lb,or 22 Newtons (N),was taken as an indicator of cervical weakness. Although the CRI was not inaccord with the past history in more than one-third of the present patients. Measuring the CRI may help to detect cervical weakness and thereby to decide when prophylactic cervical cerclage is appropriate in subsequent pregnancies. 宫颈环扎手术方法 * * 新华医院妇产科：周贇 球囊法：适用于急诊宫颈环扎，羊膜囊已突出宫颈外口。据报导，成功率高，能延长孕龄平均达31天（1-117天）。 Elective cerclage: obstetric history “Urgent” cerclage: early cervical changes 不同的声音 不同的声音