内分泌三bl教案.pptVIP

PBL 教 学 ——内分泌学 第一部分 概况 患者，女性，36岁，因“发现颈前肿大伴心悸、多汗5年”而就诊。 问题： 1．你能从上述情况中找到哪些关键信息？ 2．你还想了解患者的哪些信息来帮助你进一步判断？ 第二部分 病史采集情况 患者既往体健，否认家族性甲状腺疾病史。无头、颈部放射治疗史。 5年前发现颈前肿大，逐渐增大伴心悸、多汗、进食增多及手抖。 查体：神清，颈部淋巴结未触及肿大，甲亢面容，甲状腺II度大，左叶上极似可及一结节。甲状腺上极可闻及血管杂音，未及震颤。HR 104 次/min，律齐，S1亢进，股动脉枪击音(+)，手抖(+)。 医生开了一些初步的辅助检查，并嘱咐待结果出来后，下午继续来门诊复诊? 第二部分 病史采集情况 问题： 1．颈前肿大的可能原因有哪些？ 2．通过进一步的询问病史和体格检查，你现在认为最可能的诊断是什么？ 3．为了明确你的诊断，下一步你还想做哪些辅助检查？ 第二部分 检查结果 甲功：TT3 7.72 nmol/L， TT4 260 nmol/L，TSH 0.01 mIU/L，甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体均高于正常。 131I摄取率：3h 48%，24h 82% 甲状腺彩超：双侧甲状腺弥漫性肿大，实质内血流弥漫增强，左叶可见一低回声结节，1.2× 1.0cm，边界不清，内部有细小强光点，后伴有