急性脑梗五死的治疗.pptVIP

* * 急性脑梗死的治疗 急性脑梗死的治疗强调三早，即早期溶栓、早期抗凝和早期康复。早期溶栓、早期康复已无争议，但早期抗凝尚有不同意见。 一 . 急性脑梗死早期溶栓治疗? 急性脑梗死早期溶栓治疗是在“缺血半暗带”（ischemic penumbra）和“治疗窗”（therapeutic window）理论基础上于80年代末提出的。初期的溶栓称为非选择性溶栓，溶栓药是尿激酶和链激酶。这两种药对血栓无特异性（故称非选择性溶栓），是靠大量用药造成全身高纤溶状态，少部分药物达到血栓部位起到溶栓作用。因此必须大量用药才能达到全身高纤溶状态。全身高纤溶状态最容易出血，如皮肤、结膜、消化道、脑等部位的出血，其中脑出血是主要的副作用。 其次，在高纤溶状态的同时也会激活凝血系统，会使溶开的血栓再凝结，溶栓治疗常见恢复的肢体再瘫痪，称之为再梗死。近年国外开展的是选择性溶栓，溶栓药是基因重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）。该药在循环中不起作用，只在接触血栓中的纤维蛋白才起溶栓作用，因此称为选择性溶栓。rt-PA在循环血中可被其抑制物（PAI）灭活，到达血栓部位的仅是一小部分，因此也必须大量用药。副作用也是出血，而且脑出血的副作用大于尿激酶。