甲状腺功能减退-课件.pptVIP

* 发展为临床甲减 亚临床甲减，2%-5%每年进展为明显甲减。60≥岁的亚临床甲减病人经过一年的随访，有17.8%进展为明显甲减。英国Whickham 前瞻性研究中，20年随访结束之后发现，单独基线血清TSH水平增高或者单独基线甲状腺自身抗体阳性者每年发展为临床甲减的发生率分别为2.6%和2.1%，而基线血清TSH水平增高同时甲状腺自身抗体阳性的妇女发生临床甲减的危险性增加，每年4.3%。 * TGAb、TMAb、TPOAb： 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标， TGAb只存在于60%的患者中，TMAb、TPOAb存在于95%的患者中， 特别TPOAb最敏感，意义较为肯定。 实验室诊断 * 轻、中度正色素性、小细胞低色素性、大细胞性贫血。 血清总胆固醇升高 心肌酶谱可以升高 心动过缓、低电压、心包积液 部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌乳素瘤鉴别 其它检查 * 甲减的诊断思路 TSH增高 FT4减低 原发性临床甲减 原发性亚临床甲减 中枢性甲减 排除垂体腺瘤 TPOAb 、TgAb MRI检查垂体和下丘脑 ，其它垂体激素测定 甲状腺激素 抵抗综合征 抗体阳性，自身 免疫甲状腺炎 抗体阴性，非自 身免疫原因的甲减 TRH兴奋试验 伴甲状腺肿 无甲状腺肿或者萎缩 TSH升高且高峰延迟 TSH无反应 桥本甲状腺炎 萎缩性甲状腺炎 下丘脑病变 垂体病变 TSH正常或增高 FT4正常或增高 TSH减低或正常 FT4减低 TSH增高 FT4正常 有病史、甲减症状、体征，测血清FT4、TSH * 治 疗 * 1.病因治疗： 如禁碘、补碘、停用抗甲状腺药物等。 2.甲状腺激素替代： 治疗措施 * 制剂种类与用法： (1). 左甲状腺素钠(L-T4 ) ： 推荐为首选药物 剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异 替代治疗药物 * 剂 量 成年患者L-T4剂量 50-200μg /d ，平均125μg /d,按照理想体重计算1.6-1.8μg/kg/d 儿童需要较高的剂量，大约 2.0μg/kg/d 老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0μg/kg/d 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2μg/kg/d 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% * 服药方法 起始剂量和达到完全替代剂量所需时间根据年龄和心脏状态确定 年轻体健的成年人，可以完全替代剂量起始，尤其是那些曾因为准备进行甲状腺癌影像检查和治疗而停药或短期漏服药物者。 年龄50-60岁，无冠心病证据的患者，多从50μg/d开始，每1-2周增加25-50μg/d，直到达到治疗目标。 60岁以上和有心脏病问题倾向的病人，起始剂量应为25-50μg/d或更少，每1-2周增加12.5-25μg/d，直到达到治疗目标。 已知患有冠心病患者，起始剂量通常减少到12.5-25μg/d ，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。 * 服药方法 L-T4的半衰期是7天，食物中某些成份会影响L-T4吸收,在早餐前30-60分钟或者睡前最后一餐4小时后用水服用均可, 最好每日早餐前30-60分钟服用。 影响L-T4吸收的因素 氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁等也影响L-T4吸收， 应与L-T4至少间隔4小时服用。 * 服药方法 加速L-T4的清除的药物 苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米 封、 洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物会加快L-T4代谢，可能需要增加L-T4剂量。 怀孕时，75%的妇女L-T4剂量要增加。 在寒冷季节应适量增加L-T4用量。 * (2).甲状腺片: 虽不是禁忌，但不很理想。初始剂量10-20mg/d，之后每次加量10-20mg/d，维持量60-180mg/d。 (3).左旋三碘甲状腺原氨酸（L-T3）：作用较快，维持时间短，适用于粘液性水肿昏迷的抢救。 替代治疗药物 * 产品特性 优甲乐 甲状腺片 制作工艺 化学合成 动物甲状腺提取 有效成份 左甲状腺素钠 T3、 T4 有