胃十二指肠疾病病人的护理教学课件.pptVIP

胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 术前护理 营养支持 非完全性梗阻者可予无渣半流质饮食 完全梗阻者手术前禁食，静脉补充营养 静脉输液 纠正脱水和低钾低氯性碱中毒 洗胃 完全梗阻者术前3日，每晚用300～500 ml温生理盐水洗胃 术后护理（参见本节第一部分） * 胃 癌 病因 地域环境及饮食生活因素 幽门螺杆菌感染 癌前疾病和癌前病变 遗传因素 * 胃 癌 病理生理与分型 大体分型 早期胃癌 进展期胃癌 转移扩散途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植转移 * 胃 癌 临床表现 症状 早期胃癌多无明显症状 病情进展可有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、消瘦 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感 幽门附近癌可呕吐宿食 肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便 * 胃 癌 临床表现 体征 晚期，可扪及上腹部肿块 若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大 * 胃 癌 辅助检查 纤维胃镜检查 是诊断早期胃癌的有效方法 X线钡餐检查 腹部超声 螺旋CT 有助于胃癌的诊断和术前临床分期 实验室检查 粪便隐血试验常呈持续阳性 * 胃 癌 处理原则 手术治疗 根治性手术 姑息性切除术 化学治疗 是最主要的辅助治疗方法 其他治疗 放射治疗 热疗 免疫治疗 中医中药治疗 * 胃 癌 常见护理诊断/问题 焦虑/恐惧 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关 营养失调 低于机体需要量 与长期食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关 潜在并发症 出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等 * 胃 癌 术前护理 缓解焦虑与恐惧 改善营养状况 给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物 对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液 必要时输血浆或全血 * 胃 癌 术前护理 胃肠道准备 对有幽门梗阻的病人，术前3日起每晚洗胃 术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药物，必要时清洁肠道 * 胃 癌 术后护理 观察病情 体位 （若血压稳定取低半卧位） 禁食、胃肠减压 营养支持 肠外营养支持 早期肠内营养支持 饮食护理 早期活动 并发症的观察和护理 * 胃 癌 健康教育 胃癌的预防 积极治疗HP感染和胃癌的癌前疾病 少食腌制、熏、烤食品，戒烟、酒 高危人群定期检查 适当活动 定期复查 定期检查肝功能、血常规及作内镜检查 若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查 * * * 胃十二指肠溃疡 胃大部分切除术后并发症的观察和处理 吻合口破裂或吻合口瘘 表现 高热、脉速等全身中毒症状 腹膜炎 腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体 如发生较晚，多形成局部脓肿或外瘘 处理 弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准备 形成吻合口瘘者按肠瘘处理 * 胃十二指肠溃疡 胃大部分切除术后并发症的观察和处理 胃排空障碍 表现 上腹饱胀、钝痛 呕吐，呕吐含胆汁胃内容物 X线造影检查有助于明确诊断 处理 一般均能经非手术治疗治愈 * 胃十二指肠溃疡 胃大部分切除术后并发症的观察和处理 术后梗阻 输入襻梗阻 急性完全性输入襻梗阻 慢性不完全性输入襻梗阻 输出襻梗阻 吻合口梗阻 * 胃十二指肠溃疡 胃大部分切除术后并发症的观察和处理 术后梗阻 输入襻梗阻 急性完全性输入襻梗阻 突起上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，量少、多不含胆汁，呕吐后症状不缓解 上腹有压痛性肿块 出现烦躁、脉速、血压下降等休克表现 * 胃十二指肠溃疡 胃大部分切除术后并发症的观察和处理 术后梗阻 输入襻梗阻 急性完全性输入襻梗阻 需立刻准备手术 输入段过长，扭曲 * 胃十二指肠溃疡 胃大部分切除术后并发症的观察和处理 术后梗阻 输入襻梗阻 慢性不完全性输入襻梗阻 进食后出现上腹胀痛或绞痛，随即突然喷射性呕吐出大量不含食物的胆汁，呕吐后症状缓解 * 胃十二指肠溃疡 胃大部分切除术后并发症的观察和处理 术后梗阻 输入襻梗阻 慢性不完全性输入襻梗阻 非手术治疗处理 如不能缓解则手术处理 输入段过紧，在吻 合口处形成锐角 * 胃十二指肠溃疡 胃大部分切除术后并发症的观察和处理 输出襻梗阻 表现 上腹饱胀 呕吐食物和胆汁 处理 若非手术治疗无效，应手术解除梗阻 * 胃十二指肠溃疡 胃大部分切除术后并发症的观察和处理 吻合口梗阻 表现 进食后出现上腹饱胀感 溢出性呕吐，呕吐物含或不含胆汁 X线钡餐检查可见造影剂完全停留在胃内 处理 若非手术治疗无效，应手术解除梗阻 * 胃十二指肠溃疡 胃大部分切除术后并发症的观察和处理 倾倒综合征 定义 系由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征 分类 早期倾倒综合征 晚期倾倒综合征 * 胃十二指肠溃疡 胃大部分切除术后并发症的观察和处理 早期倾