中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见2014.pdfVIP

中华消化杂志 2014年 7月第 34卷第 7期 ChinJDig，July2014，Vo1．34，No．7 · 共 识 与指 南 · 中国早期 胃癌筛查及 内镜诊治共识意见 (2014年 ，长沙) 中华医学会消化 内镜学分会 中国抗癌协会肿瘤 内镜专业委员会 一 、 引言 盖胃癌筛查与内镜早期诊治等内容的共识意见。为 胃癌系起源于 胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是危害我 此，由中华医学会消化 内镜学分会联合中国抗癌协 国人民健康的重大疾病之一。我国幅员辽阔、人 口众 会肿瘤 内镜专业委员会，组织我国消化、内镜、病理、 多，成人幽门螺杆菌 (Helicobacterpylori，-14．pylori) 外科、肿瘤等多学科专家共同制订本共识意见。 感染率为40 ～6O _1]。我国属于胃癌高发国家，每 二、定义及术语 年 胃癌新发病例约 4O万例，死亡约35万例，新发和 l_本共识意见所称的胃癌包括食管 胃交界部 死亡均占全世界 胃癌病例的40 _2]，降低我国胃癌 癌 (贲门癌)。 的发病率和死亡率是亟待解决的重大公共卫生问题。 2．早期 胃癌 ：① 早期 胃癌 的癌组织仅局限于 胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期 胃癌 胃黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移 。② 早 即使接受了以外科手术为主的综合治疗，5年生存 期 胃癌的特殊类型，微小胃癌(microgastriccancer) 率仍低于 3096／[3]，且生活质量低，给家庭及国家带 为病灶最大径≤5mm的早期 胃癌，小 胃癌 (small 来沉重的负担；而大部分早期 胃癌 (earlygastric gastriccancer)为病灶最大径5～10rnlTl的早期胃癌 。 cancer)在内镜下即可获得根治性治疗 ，5年生存率 3．胃癌前状态 (precancerouscondition)：包括 超过90 [，大大节约了医疗资源，但是 目前我国 癌前疾 病 (precancerousdiseases)和 癌 前 病 变 早期 胃癌的诊治率低于 l0 ，远远低于 日本 (70 ) (precancerouslesions)两个概念 。前者指与 胃癌相 和韩国(50 )。 《中国癌症预防与控制规划纲要 关的胃良性疾病，有发生 胃癌的危险性，为临床概 (2O04—2010)》明确指出，癌症的早期发现、早期诊 念，如慢性萎缩性 胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后 胃、 断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策 Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等；后者指已证 略。因此，在 胃癌高危人群中进行筛查和内镜早诊早 实与 胃癌发生密切相关的病理变化，即异型增生[上 治，是改变我国胃癌诊治严峻形势的高效可行途径。 皮内瘤变(intraepithelialneoplasia)]，为病理学概念。 目前，国际上 胃癌相关共识主要有美国国家综合 4．上皮内瘤变：国际癌症研究机构(International 癌症网络 (NationalComprehensiveCancerNetwork， AgencyforResearchonCancer，IARC)于 2000年版 NCCN)指南[，欧洲肿瘤 内科 学会 (European 《消化系统肿瘤病理学和遗传学》Lg]中，把上皮内瘤变 SocietyforMedicalOncology，ESMO)、肿瘤外科学 的概念引入胃肠道癌前病变和早期癌。上皮内瘤变 会 (European Society of SurgicalOncology， 是一种形态学上以细胞学和结构学异常，遗传学上以 ESSo)、肿瘤 放射 学会 (EuropeanSocietyfor 基因克隆I生改变，生物学行为上以易进展为具有侵袭 RadiotherapyandOnc