缺血性卒中短暂性脑缺血发作患者合并心房颤动的筛查及抗栓治疗.pdfVIP

中华内科杂志2014年 8月第 53卷第 8期 ChinJInternMed。August2014，Vo1．53，No．8 · 665 · ． 标 准 与 讨 论 ． 缺血性卒中／短暂性脑缺血发作患者合并心房颤动的 筛查及抗栓治疗 中国专家共识 国家卫生和计划生育委员会脑卒中医疗质量控制中心 中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会 心房颤动 (atrialfibrillation，AF)是一种常见的心律失 区存在明显的漏诊。此外 ，国外数个研究显示缺血性卒中合 常，可表现为阵发性、持续性和永久性。AF患病率随年龄增 并阵发性AF的比例为 6％ ～10％_2 ]，而我国还缺乏相应 加而升高，男性高于女性。欧美国家总体人群中AF患病率 数据。因阵发性 AF发作时可无症状，这在老年患者中尤为 为 1％一2％，在 80岁以上人群中高达 5％ 一15％…。我国 常见 ，故诊断相对困难，推测对其漏诊是我国缺血性卒中合 流行病学资料显示 ，普通人群 AF总患病率为0．65％，80岁 并 AF诊断率偏低的重要原因。 以上人群为 7．5％，以此估算我 国 AF患者 至少超过 同样 ，在缺血性卒中合并AF患者的二级预防干预和预 400万 。AF是缺血性卒中最重要的独立危险因素之一 ，其 后方面，我国的情况也不容乐观。CNSR资料显示 ，在 1297 导致卒中的风险是无 AF者的5倍 。而且，阵发性AF与 例缺血性卒中合并非瓣膜病AF患者 中，接受口服抗凝剂治 持续性或永久性AF导致卒中的风险基本相似 。AF患者 疗的仅为 14％，明显低于发达 国家水平，与之相应 的患者 缺血性卒中的复发率也明显高于无 AF者 J。AF所致卒中 1年卒中复发率和病死率分别达 32％和34％ ，明显高于 的预防性抗栓治疗 以抗凝为主，明显不同于非心源性者的抗 国外报道。 血小板治疗 。 专家共识意见一：AF，包括阵发性 AF，是缺血性卒 中／ 目前，我国对缺血性卒中／短暂性脑缺血发作 (transient TIA的重要病因。应重视对缺血性卒中／TIA患者的AF筛 ischemicattack，TIA)患者合并 AF存在诊断率偏低现象，尤 查，以对患者采取规范的二级预防措施 (I级推荐 ，A级 其是对阵发性AF。另一方面，近年有关AF抗凝治疗的研究 证据)。 进展迅速，尤其是新型口服抗凝剂 (neworalanticoagulants， 二、缺血性卒中／TIA患者合并 AF的筛查 NOACs)预防AF患者卒 中和系统性栓塞取得 了突破性进 缺血性卒中／TIA患者合并持续性或永久性 AF的诊断 展 ，相关的指南和专家共识也已发布 。 。为此 ，国家卫生 不难，但阵发性 AF的诊断有一定 困难 ，应高度重视。当患 和计划生育委员会脑卒中医疗质量控制中心联合中华预防 者具备以下任意一点时，应高度考虑心源性卒中的可能： 医学会卒中预防与控制专业委员会组织国内部分脑血管病 (1)起病急骤、高龄 、卒中严重者[年龄≥70岁，美国国立卫 专家制定本共识，着重讨论缺血性卒中／TIA患者合并AF的 生院卒 中量表 (nationalinstitutesofhealthstrokescale， 筛查和二级预防策略(推荐意见的推荐强度及证据评定标 NIHSS)≥10分]；(2)不同动脉分布区栓塞，包括空间多发 准见文献 [13])，而对该类患者急性期治疗则请参照 《中国 (前、后循环同时梗死或双侧)和时间多发；(3)梗死主要位 急性缺血性脑卒中诊治指南2010) 和 《重组组织型纤溶 于皮层或皮层下豆纹动脉区大灶梗死；(4)其他系统性栓塞 酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒 中中国专家共识 (2012 的征象(肾脏和脾脏的楔形梗死、Osier结节、蓝趾综合征)； 版)》“。 。 (5