肩关节说周围炎.ppt

推拿学科 肩关节的解剖 肩关节的解剖 肩关节是由肩胛骨的关节盂与肱骨头组成，故又叫肩肱关节。因为肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小，仅包绕肱骨头的1/3，关节囊薄而松弛，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。 肩胛骨上还有一个呈弧形的突起叫肩峰，在肱骨头上面，与锁骨远端形成肩锁关节。 锁骨还和胸部中间的胸骨形成胸锁关节，锁骨在稳定整个肩关节和肩胛骨中起重要作用。 肩关节周围肌肉 很多肌肉附着在肩关节的不同部位，它们作用是在空中活动上臂。 三角肌——附着在肩胛骨和锁骨上，跨过肩关节远端附着于肱骨中段。三角肌是最强壮的肩关节肌肉，它可以提起上臂远离躯干，医生称这个动作为“（肩关节）外展”。 肩袖—— 三角肌下面是肩袖肌肉。肩袖由四块肌肉（冈上肌、 冈下肌、肩胛下肌 、小圆肌 ）组成，在肩关节周围形成强有力的袖状结构，它们有助于控制上臂的旋转和位置。每块肌肉的止点都通过直接长入骨的方式连于肱骨近端。 肩关节韧带组成 韧带是连接骨间的组织，给关节提供稳定性。包绕肩关节的关节囊是非常坚强的韧带组织，可以防止肱骨头从关节盂内脱出。 组成 喙肱韧带，盂肱韧带，喙肩韧带，肱二头肌长头肌腱。 概述 定义 肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤或退行性改变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病，本病常发在单侧肩部。 临床常见肌肉病变引起的相关症状 肩胛提肌损伤.症状;颈部活动受限.和肩部以及肘 关节以上疼痛或麻木. 冈上肌损伤.症状;肩部以及肘关节以上疼痛或麻木,平抬上臂受限 冈下肌损伤.肩部和上臂以及手指麻木疼痛 肱二头肌腱鞘炎.平举90度-120度疼痛在往上举不痛 喙突肌损伤.后伸受限 三角肌损伤.平举后伸.前抬都受限 大圆肌.小圆肌损伤.整个上肢疼痛或麻木 肩周炎的整个病程可以为三期：开始期、冻结期、解冻期。 开始期(初期)： 是肩周炎的急性发病阶段，是由于炎症、疼痛而引起反射性肌肉痉挛等为主的病理变化，而无有软组织粘连等不可逆转的病理改变，这是肩周炎的初期阶段。  本期的特点是肩关节不舒适及有束缚的感觉，疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点。肩关节逐渐出现僵硬与疼痛。 影像学检查 X线检查 早期常无异常，病程日久者可见肱骨头有斑点状骨质疏松，肱骨大结节有不规则增生和致密阴影，余无异常表现。 肩关节造影 可见关节囊变小，其下缘呈锯齿状，肩胛下隐窝或腋隐窝可以变小或消失。 影像学检查 治 疗 物理治疗 可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、热疗等，以减轻疼痛、促进恢复。对老年患者，不可长期电疗，以防止组织弹性更加减低，反而有碍恢复。 其他治疗 局部封闭疗法 将药物注射入肱二头腱鞘内，有时选用1%利多卡因3~5ml作颈交感神经阻滞，以减轻肩部疼痛和肌痉挛。 针灸疗法 取肩髃、肩髎、巨骨、曲池等，并可“以痛为腧”取穴，留针20min，或加用艾灸。 预后 推拿对肩关节周围炎的治疗预后良好，痊愈后很少复发，配合患者主动练功，效果更加显著，但有糖尿病或结核病得患者，治疗效果较差。 预防与护理 应避免风寒湿邪侵袭，衣着适宜。在骨折、脱位后固定不宜过久，应在不影响骨折愈合得情况下做合理的主动运动。患者病后应在可以忍受的情况下，每日进行1次肩关节各个方向的活动锻炼，以减轻粘连。 天 宗 （SI — 11） 在肩胛部， 当冈下窝中央 凹陷处，与第 4 胸椎相平。 1.放松肩前部及上臂内侧 患者仰卧或坐位，医者站（或坐）于患侧，用扌衮法或一指禅推法施术于患侧肩前部及上臂内侧，往返数次，配合患肢的被动外展、外旋活动。 操作方法 2.放松肩外侧和腋后部 健侧卧位，医者一手握患肢的肘部，另一手在肩外侧和腋后部用滾法，配合按拿肩髃，肩贞，并作患肢上举，内收等被动活动。 3.点穴 患者坐位，点按上述穴位。 对压痛点(阿是穴)的重点刺激.(弹拨) 4.肩关节摇法及内收扳法 医者站在患者的患侧稍后方，一手扶住患肩，一手握住腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转运动，幅度由小到大然后医者一手托起前臂，使患者肘屈，患臂内收，患侧之手搭在健侧肩上，再由健肩绕过头顶到患肩，反复环绕5—7次，在此同时拿捏患肩。 5.肩关节后伸扳法 医者站在患者患侧稍前方，一手握住患侧腕部，并以肩部顶住病人患侧肩前部。握腕之手将患臂由前方扳向背后，逐渐用力使之后伸，重复2—3次。 6.体后拉手 医者站在患者的健侧稍后方