胆管囊肿课件.ppt

最主要的预后因素是囊肿的分型：I，II，III型比较好，IV可能需要反复手术 下面的没讲…… * 胆管囊肿小肠吻合术的缺点 没有从根本上解除胰液返流的致病因素 缺乏正常胆管上皮的囊肿与小肠吻合容易发生吻合口狭窄 小肠的肠激酶进入囊肿，激活胰蛋白酶，加重囊肿的损害，促进囊肿恶变 胆管囊肿再手术 合并狭窄 合并结石 囊肿未切除 癌变 其它 胆管囊肿再手术 手术时间：最早 8个月 最长 36年 手术方式：31例中 囊肿切除肝管空肠R-Y吻合 23例 胆肠吻合口重建 6例 胆肠吻合 1例 开腹探查 1例 胆管囊肿再手术 术前准备：弄清产生症状的原因 病史：前次手术情况 胆道造影：全面了解肝内外病变 减黄 肝功能改善 营养状况改善 胆管囊肿再手术 手术禁忌症 毛细血管海绵样化 门静脉高压－分期手术 肝功能不全、腹水 凝血功能明确障碍 胆管囊肿再手术 手术难点： 腹腔内粘连 胆瘘 肝门瘢痕化 出血 胆管囊肿再手术 手术关键：剥离囊肿 胰胆管关系 剥离囊壁 囊肿壁的部分残留 胆管囊肿再手术 成型与吻合： 粘膜－粘膜 血供 张力 吻合口径 支撑管 介入治疗 谢 谢！ 胆管囊肿临床上比较罕见 胆管分为肝内肝外两部分，不同部位的囊状扩张分为不同型，其治疗方法也不一样 胆管囊肿是一些先天性因素造成的，由基因决定的 胆管的囊性扩张不管是原发的继发的都需要进行手术治疗 I型是胆总管的囊状扩张症 I,II,III型都是针对肝外胆管的，治疗起来比较容易，IV涉及了肝内胆管，治疗起来较困难，V型指肝内的囊肿，发生率极低，最终治疗需要依靠肝移植 I型是肝外胆管囊性扩张，II型是胆管憩室，局部的胆管壁薄弱，III型是胆管末端薄弱，发生率很低 IV累及肝内肝外胆管，治疗起来困难，但是临床上多见，V型扩张局限在肝内胆管 胆管囊肿可引起①梗阻，②继发结石引起梗阻，③恶变，胆汁的流动速度比动脉血慢，是其1/10，当胆道壁出现问题的时候，就会造成胆汁淤积，继发结石 囊肿 白箭头是正常胆囊，黑箭头是胆管囊肿 核磁水成像，胆管囊肿未恶变，内容物为水样物质 左右肝管开口特别粗（绿箭头），白箭头为胃，白色的是胃液，黄箭头是十二指肠，红箭头为胰管 日本的发病率最高，中国发病率与日本相近 目前较公认的是胰胆合流异常，①胰管和胆总管会合后的共通管过长（正常＜1.2cm），造成胰液和胆汁混合 ②角度问题（正常时锐角，26.8±9.3°）首选的证明方法是ERCP，第二选择是MRCP（但是显影不太清楚，因为十二指肠含水，会有影响） 胰胆管合流异常是胆管囊肿常见的病因 起病年龄比较小，一般在儿童医院进行手术 恶变的恶性度很高，和胰腺癌的生物学特性相似 ERCP有创，协和曾出现过19岁女孩儿检查后发生坏死性胰腺炎死亡的例子，所以现在协和多用MRCP，文献上说ERCP是最好的方法，有黄疸有梗阻的病人应该进行PTC检查，因为可以引流 大多数在囊肿内发生结石，因为囊肿出口狭窄，使得胆汁淤滞 胆汁型肝硬变，可以继发门脉高压，大出血 急诊病人处理有三点（适用于所有的急诊病人）：①支持：包括营养支持，能肠内的话首选肠内，如果不能的话就肠外营养支持 ②引流：PTCD（了解全状，并可以进行引流，将病人由急诊手术变为普通手术） ③抗生素：胆管感染多是由于G-肠球菌引起的 抽血要查肝肾功能，血常规以外，还应该查淀粉酶（除外急性胰腺炎） 胰胆分流：使得胰液和胆汁在肠内混合，避免在共同管中不正常的混合 内引流术的缺点：容易产生吻合口的狭窄，液体的流出困难，增加患者的癌变几率，所以是需要坚决杜绝的？？ 局限于右肝的大囊腔，如果左半肝的功能尚可的话，做右半肝切除+肝外的胆管吻合？ 记住门静脉损伤~一旦有门静脉的破裂出血，手术就失败了，病人会有生命危险 * 吻合做在病变胆管上，胆管的弹性是减弱的，会造成胆管炎的反复发作 最后胆汁型肝硬变，产生恶性结局 胆管囊肿 概 念 胆管囊状扩张症 先天性因素：区别于后天胆管梗阻引起的胆管扩张 胆管囊肿分型－－Todani修订的Alonso-lej分型法 （I） a弥漫性胆总管囊状扩张 b节段性胆总管囊状扩张 c弥漫性胆总管梭状扩张