脑卒中的责任动脉空及防治措施.ppt

CT和MRI前联合（蓝箭）层面 右侧可见一低信号影，MRI上呈脑脊液信号，这是典型出现VR腔 PRES 后部可逆性脑病综合征（PRES）又称可逆性后部脑白质病综合征（PRLS）； 典型的RPES 包含潜在的可逆性血管源性水肿在大脑后循环供血区，但是前循环也可以累及； 病因包括高血压、子痫和先兆子痫、免疫抑制用药如环孢菌类； 机制不清，但被认为与过度灌注相关，伴随血脑屏障的破坏，潜在的液体（血或大分子）的渗出并且导致皮质或皮质下水肿； PRES的典型影像学表现是Flair系列上顶枕部及后额部皮质及皮层下脑白质高信号，少见的情况下，脑干、基底节和小脑受累。 PRES病人： 基底节及后循环均可见高信号影，继续看下一副 4天后，大部分异常改变消失 脑卒中的防治 静脉溶栓，依然是主旋律 缺血性卒中发病3h内的患者，应给予静脉rtPA 治疗（0.9mg/kg，最大剂量 90mg）（I ，A） 卒中3-4.5 小时的患者，应给予静脉rtPA 治疗（0.9mg/kg，最大剂量90mg）（I ，B） 适合静脉rtPA 溶栓的患者，其治疗获益有时间依赖性，应尽快开始。到院-用药时间（团注给药时间）应在60 分钟内（I ，A）（新建议） Stroke. published online January 31, 2013 时间就是大脑 开通急诊脑卒中绿色通道 开展神经内科急诊 组成脑卒中溶栓团队：急诊科、神经内科、药剂科、影像科、检验科、神经外科、ICU 静脉溶栓+介入桥接治疗 成立卒中中心，遵循临床路径，加强质控 急性缺血性卒中和TIA的抗栓治疗Antithrombotic Treatment Of Acute Ischemic Stroke And Transient Ischemic Attack 短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识2014 具有高卒中复发风险（ABCD2评分≥4分）的急性非心源性TIA（根据24 h时间定义）或轻型卒中（NIHSS评分≤3分）急性期患者（起病24 h内）， 应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21 d（氯吡格雷首日负荷量300 mg），随后氯吡格雷单药治疗(75 mg/d)，总疗程为90 d 此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作为长期二级预防一线用药（I类、A级证据） 中华医学杂志. 2014;94(27):2092-6 2014 AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南 颅内动脉重度狭窄（70%~99%）所致近期缺血性卒中/TIA患者（30天内），建议氯吡格雷75mg/d和阿司匹林双联抗血小板治疗90天（Ⅱb，B） Stroke. 2014;45:00-00. DOI: 10.1161/STR.0000000000000024 2014AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南 Stroke. 2014;45:00-00. DOI: 10.1161/STR.0000000000000024 小结： 卒中急性期应早期紧急干预，将有助于避免发生无可挽回的卒中事件，同时提高患者的依从性 双联抗血小板治疗仅适用于：轻型卒中/TIA高危人群、卒中伴颅内动脉重度狭窄、 A-A栓塞早期、短期双联抗血小板治疗对于极高危患者有额外获益 长期二级预防单联抗血小板治疗为主 微信公众号trxy1234 电话谢 谢！ 脑卒中的责任动脉及防治措施 南京同仁医院神经内科 冯艳蓉 小脑后下动脉PICA（兰色 ） 小脑上动脉SCA（灰色） 基底动脉分支（绿色） 脉络膜前动脉AchA（天蓝色） 豆纹动脉（桔色/深红色） 大脑前动脉ACA（红色） 大脑中动脉MCA（黄色） 大脑后动脉PCA（浅绿色） 小脑前下动脉AICA（紫红色) 小脑后下动脉PICA供血区是在下枕部的小脑表面，其外侧是小脑前下动脉AICA（紫红色）前者供血范围大 小脑上动脉SCA供血区是在小脑上部并且紧贴小脑幕 椎基底动脉的分支，供应延髓及脑桥 脉络膜前动脉AchA供血范围是部分的海马、内囊后肢和并且向上延伸至脑室后部 PCA-P1段发出丘脑后穿通动脉并且供应中脑和丘脑 PCA皮层支供应颞叶下内侧、枕叶、视皮质和胼胝体压部 外侧豆纹动脉（桔色）是MCA的深穿支，其供血范围包括大部分的基底神经节 内侧豆纹动脉(深红色)起源于大脑前动脉（A1段） Heubner返动脉是外侧豆纹动脉的最大分支，并且供应尾状核头的前内侧和内囊前下肢 ACA供应额叶内侧及顶叶、胼胝体、基底节及内囊前部 MCA（黄色）皮层支供应大脑半球外侧，除了额叶内侧顶叶及颞叶下部（PCA供应区），深穿支见上 基底节区血供 内侧豆纹动脉 外侧豆纹动脉 脉络膜前动脉 丘脑后穿通动脉 左侧PICA梗塞 单侧的PICA梗塞通常在中线区有一个锐利的