经静脉拔除心内膜导线：目前认识和建议（2011年修订版）.pdfVIP

· 198 · 中华心律失常学杂志2011年6月第 15卷第3期 ChinJCardiacArrhyth，June2011，Vo1．15，No．3 · 建 议 和指 南 · 经静脉拔除心内膜导线 ：目前认识和 建议 (2011年修订版) Currentknowledgeandrecommendationoftrnasvenousendocardialleadextraction(update2011) 王方正 马坚 黄德嘉 黄从新 曹克将 华伟 沈法荣 吴立群 宿燕岗 杨杰孚 王景峰 陈泗林 陈柯萍 张澍，代表中华医学会心电生理和起搏分会起搏学组 脉途径，或经下腔静脉途径使用长鞘 管 (1ong 经静脉拔除心内膜导线发展简介 sheaths)、可控圈套钢丝 (snares)和捕抓 网篮导管 随着电子技术的发展，心 内植入型 电子装置 (retrievalbaskets)lO]，可 以拔除不同情况下的各种 (cardiacimplantableelectronicdevice，CIED)，包括 导线。特别是近十余年，更多的拔除工具和技术应 起搏器与植入型心律转复除颤器 (implantablecar． 用于临床，例如激光鞘管 (1asersheaths)、射频电流 dioverterdefibrillator，ICD)的植入量 日益增加，相关 套管(radiofrequencysheaths)、旋转式螺纹尖端鞘管 的临床 问题也随之增多，例如CIED的感染、导线故 (rotatingthreadedtipsheaths)等 ¨”，进一步提高了 障、静脉血栓形成等。特别是感染，轻者为局部囊袋 导线拔除的成功率。 肿胀、化脓、破溃，严重者甚至导致菌血症、血栓性静 由于经静脉拔除导线可能会 出现致死性并发 脉炎、心内膜炎等严重并发症，拔除心内膜导线和取 症 ，限制了此项技术的应用和推广，2000年4月北 出脉冲发生器是唯一有效的根治感染的方法。临床 美心电生理和起搏学会 (现改称美 国心律学会 ， 上最早应用的拔除方法是直接牵引法 ¨4J，通过术 HRS)颁布了关于拔除导线的指南u ，提出了拔除 者的手拉、重物悬吊或胶布固定法，直接牵引血管外 导线的装备、人员培训、适应证、疗效及并发症等 的皮下导线。少数病例则是经静脉途径，通过活体 相关标准；近期 ，在 2000年指南的基础上，HRS导 组织检查钳、猪尾导管或套圈导管 (snares)牵引心 线拔除专家委员会结合近 10年研究结果，于2009 腔内导线。直接牵引法有时需持续数天或数周之 年 5月发布新 的经静脉导线拔 除指南 (新指 久 ，成功率极低，常发生多种严重并发症 (如导线断 南)¨ 。2002年，中华医学会心电生理和起搏分 裂、心 内膜和三尖瓣叶的撕裂、心脏破裂、心脏压塞， 会的心内膜导线拔除专家工作组，发表了 “经静脉 甚至死亡) 。 拔除心 内膜导线：目前认识和处理建议 ”l1。结 到20世纪80年代后期，血管 内反推力牵引技 合近年的临床经验与HRS的新指南，工作组再次 术 (intravascularcountertractiontechniques)逐渐应用 修订了关于拔除心内膜导线的处理建议。 于临床 引，在经静脉拔除心内膜导线的发展中具有 相关的名词解释 里程碑样的意义。通过一整套标准化的拔除工具， 例如使用锁定钢丝 (1ockingstylet)和双层套叠式扩 除去导线 (1eadremova1) 张鞘管(telescopingsheaths)可以沿植入导线的原静