乳腺疾病及九其进展.ppt

二、放射治疗  放射治疗(radiotherapy)是治疗乳腺癌的主要组成部分，是局部治疗手段之一。 (一)术前放射治疗 适应症: 　　(1) 原发灶较大，估计直接手术有困难者。 　　(2) 肿瘤生长迅速，短期内明显增长者。 　　(3) 原发灶有明显皮肤水肿，或胸肌粘连者。 　　(4) 腋淋巴结较大或与皮肤及周围组织有明 显粘连者。 　　(5) 应用术前化疗肿瘤退缩不理想的病例。 　　(6) 争取手术切除的炎性乳腺癌患者。 适应症： (1) 单纯乳房切除术后。 (2) 根治术后病理报告有腋中群或腋上群淋巴 结转移者。 (3) 根治术后病理证实转移性淋巴结占检查的淋巴结总数一半以上或有4个以上淋巴结转移者。 (4) 病理证实乳内淋巴结转移的病例(照射锁骨上区)。 (5) 原发灶位于乳房中央或内侧者作根治术后，尤其有腋淋巴结转移者。 放 疗 宜 在 手 术 后 3 月 内 完 成 (二) 术后放射治疗 (一)辅助化疗的原理： 多数乳腺癌为一全身性疾病已被众多的实验研究和临床观察所证实，基于乳腺癌在确诊时已是一种全身性疾病的概念，全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。 四、化学药物治疗chemotherapy 进 展 1、1970-1985年　CMF方案：环磷酰胺、氨甲谍呤、 氟尿嘧啶（5FU） 2、1986-1997年 CEF方案：环磷酰胺、蒽环类药物 （阿霉素或表阿霉素）、5FU （我院CAF方案：环磷酰胺、多柔比星、5FU ） 3、1998– 至今 FEC-P方案： 5FU 、紫杉类（紫杉 醇）、蒽环类药物（阿霉素、 表阿霉素）、顺铂 现有研究使用抗代谢类药物（希罗达）增加乳腺 癌相关存活率 1．术前化疗的意义 (1) 尽早控制微转移灶。 (2) 使原发癌及其周围扩散的癌细胞产生退变或 部分被杀灭，以减少术后复发及转移。 (3) 进展期乳癌以及炎症型乳癌限制了手术治疗 的实施。术前化疗可使肿瘤缩小，以便手术 切除。 (4) 可以根据切除肿瘤标本评价术前化疗效果。 (二)术前辅助化疗 新辅助化疗 2、术前化疗的适应症 （1）全身性转移或局部复发可能性大的病人： a. 炎性乳腺癌； b. 腋窝淋巴结转移较重的病人； c. 局部病灶较大或侵及皮肤、肌肉、胸壁； d. 局部病灶为多发性； e. 活检手术后的病人； f. 不规范手术后需进一步手术的病人； g. 复发病人。 （2）配合保留乳房手术应用。 (三)术 后 辅 助 化 疗 对辅助化疗的现代观点： (1)辅助化疗宜术后早期应用，争取在术后2周应用，最迟不能超过术后一个月，如果待病灶明显后再用，将降低疗效。 (2)辅助化疗中联合化疗比单药化疗的疗效好。 (3)辅助化疗需要达到一定的剂量，达到原计划剂量的85％时效果较好。 (4)治疗期不宜过长，对乳腺癌术后主张连续6疗程的化疗。 内分泌治疗 乳癌是非治愈性的，但对于激素依赖性 乳癌确可收到不同程度的姑息疗效。癌细胞胞浆和胞核内雌激素受体(ER)含量愈多，其激素依赖性也愈强。而且应牢记，闭经前发生的乳癌与闭经后发生的乳癌在治疗上有所不同。 三、内分泌治疗+靶向治疗 关爱女性健康，关 注乳腺疾病是人们对健 康和美丽的一种追求！ ②晚期表现 a、侵及胸肌→固定。 b、破溃——溃疡。 c、腋窝，锁骨上淋巴结肿大转移。 d、远处转移。 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????