糖尿病指南比较__2013年aa名ce与中国.ppt

2013年AACE指南 起始治疗时机 在双药或三药联合治疗方案中合用/有症状且HbA1c＞9.0%的患者 起始胰岛素的选择 基础胰岛素 血糖水平与剂量调整 有 2013年中国 2型糖尿病防治指南 生活方式和较大剂量多种口服药物联合治疗基础上血糖仍未达标时 基础胰岛素 /预混胰岛素 无 四、胰岛素起始以及强化治疗策略 2013年中国2型糖尿病防治指南：对于新诊断的2型糖尿病患者，若HbA1c＞9.0%或FPG＞11.1mmol/L，可起始胰岛素短期强化治疗方案。 2013年AACE指南：充分肯定了基础胰岛素的地位，长效胰岛素类似物优于NPH胰岛素，原因在于前者可提供约24小时相当平缓的应答，在患者之间和患者内部均具有较好的重复性和一致性，并且伴有效应的低血糖风险降低。 五、糖尿病前期患者的管理 2013年中国2型糖尿病防治指南：糖尿病前期（包括IFG和IGT）属于2型糖尿病的可变危险因素，也是最重要的危险因素。暂不推荐降糖药物干预的手段用于糖尿病前期！ 2013年AACE指南推荐符合多条糖尿病前期诊断标准的患者可用降糖药物干预。 定期监测血糖 密切关注并干预其他心血管疾病危险因素 （吸烟、高血压、血脂紊乱等） 控制 目标 1、使超重或肥胖或肥胖患者BMI接近或达到24kg/m2 2、每日至少减少总热量400-500千卡 3、饱和脂肪酸摄入站总脂肪酸摄入的30%以下 4、每周至少150min的中等强度的体力活动 糖尿病前期 生活方式干预 暂不推荐药物干预的手段用于糖尿病前期！ 2013年中国2型糖尿病防治指南 六、心血管疾病危险因素控制策略 这是AACE新版流程图最突出的地方之一！ 2013年AACE指南 2013年中国 2型糖尿病防治指南 主要危险因素 血压、血脂 血压、血脂、抗血小板 控制策略 与生活方式改善、糖尿病前期治疗、血糖控制整合，综合考虑 根据所存在的危险因素对症治疗 控制目标 130/80 TC/ HDL-C 血压(mmHg) 血脂 (mg/dL) 140/80 TG150(1.7mmol/l) 起始治疗 130/80--ACEI/ARB 150/100--双药 120/80--生活干预 140/80--药物治疗 SBP≥160--必须启动治疗 血压(mmHg) 血脂 根据心血管疾病风险，首先应用他汀类药物 若TG500mg/dl（5.6mmol/L）（AACE）/TG980mg/dl（11.1mmol/L）（我国），先用贝特类、omega-3乙酯、烟酸类药物 LDL-C100(2.6),合并心血管并发症70(1.8) TC4.5mmol/L 无3.5 有3.0 若血脂未达到 理想水平 强化TLC（减重、运动、改变饮食结构） 及血糖控制；考虑其他治疗 降低LDL-C 降低非HDL-C、TG 降低ApoB、LDL-P 加强他汀，添加依折麦布/考来维仑/烟酸 加强他汀/添加omega-3乙酯/烟酸 加强他汀/依折麦布/考来维仑/烟酸 评估治疗的适当性和耐受性，关注实验室评估结果和患者随访 2013年AACE指南 2013年中国2型糖尿病防治指南 七、以并发症为中心的超重/肥胖患者的管理 2013年AACE指南将并发症的干预与体重整合在一个糖尿病管理流程中，减重治疗仅是该流程的一个部分，这是该指南的又一个特色。 2013年中国2型糖尿病防治指南在不同章节分别叙述了减重治疗与并发症管理。 始于1991年，由全球一流的临床内分泌学领导者创建，现已覆86个国家和地区，吸引全世界最好的临床内分泌医师成为会员。 自建立之初制定并发布了内分泌领域众多疾病指南，指导全球内分泌疾病的规范化治疗，引领全球内分泌领域最新潮的治疗理念。 协会取得了飞速发展，某种程度上使得美国内科学成果在世界上占有领先地位。 AACE相比ADA、EASD、IDF、ADS-ADEA等机构，有很大的不同，其会员是专业的内分泌医师，并且是各地区的学科领导者，专业性、实践性、临床可操作性高于其他指南，并且凝结了最前沿的内分泌专业性的治疗理念。 2013年中国2型糖尿病防治指南是基于我国的流行病学调查及临床研究，分别阐述了糖尿病预防、治疗、并发症、低血糖、糖尿病特殊情况的管理流程。 2013年AACE指南源自于内分泌专家的临床经验，其应用7张独立的、使用不同颜色标记的图表概述了糖尿病管理。着重强调在降糖治疗同时重视心血管危险因素综合管理、根据HbA1C水平进行分层管理，同时提出以并发症为中心兼顾体重的糖尿病综合管理模式。 2013年中国2型糖尿病防治指南：在单纯生活方式不能使血糖达标（HbA1c＜7.0%），应开始药物治疗。若无禁忌症，二甲双胍应一直保持在治疗方案中，根据血糖达标