梅毒诊治中常见的问题与研究进展.pptVIP

梅毒血清学试验结果解释 试验结果 参考结果解释 TP抗原血清试验 非TP抗原血清试验 ＋ ＋ 可能为现症梅毒 － ＋ 非梅毒螺旋体血清试 验假阳性 ＋ － 临床治愈的早期梅毒 （既往感染者）或极早 期梅毒 部分晚期梅毒 － － 排除梅毒感染或极早 期梅毒 神经梅毒实验室检查 血清学检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 脑脊液检查 脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性 （可由RPR或TPPA试验替代） 蛋白量多于500mg/L，WBC＞10*10 6/L个 无其他引起这些异常的原因。 治疗原则： 诊断准确、治疗及时、剂量足够、 疗程规范。 早期梅毒推荐方案苄星青霉素 240万U，im,1次/周，共2-3次。普鲁卡因青霉素G 80万U，im,1次/日，15天。替代方案头孢曲松钠1g，肌注或静脉给药，1次/日，10天对青霉素过敏多西环素100mg,每日2次，连服15天。或四环素0.5，每日4次，连服15天。不用红霉素等大环内酯类药物。 晚期梅毒 苄星青霉素 240万U，im, 1次/周，3次。 普鲁卡因青霉素G 80万U，im, 1次/日，20天 对青霉素过敏者 多西环素0.1 bid×30 四环素0.5 qid×30; 不用红霉素等大环内酯类药物。 心血管梅毒 强的松10mg,bid×3 A、第一天水剂青霉素G首日10万U, im, qd; 第二天水剂 青霉素G 10万U im, bid; 第三天水剂青霉素G20万U,im, bid ; 第四天普鲁卡因青霉素G 80万Uim, qd, 15天为一疗程，间隔2周给第二疗程。 B、青霉素过敏者用四环素 神经梅毒 强的松10mg,bid×3 A.水剂青霉素1200~2400万U/日q4h,ivgtt×10~14 继以苄星青霉素G 240万U，im,1次/周×3次。 B.普鲁卡因青霉素G 240万U，im,1次/日，+丙磺舒0.5qid×10 ~14天， 继以苄星青霉素G 240万U，im,1次/周，共3次。 妊娠梅毒治疗 推荐治疗方案：普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌注，连续15天或苄星青霉素G，240万U，分为二侧臀部肌注每周一次，共 3次。 青霉素过敏者： 用红霉素治疗（禁用四环素）。用法与非妊娠病人相同，但其所生婴儿应该用青霉素再治疗，因红霉素不能通过胎盘。 青霉素过敏者用上述方法治疗者，在停止哺乳后，要用多西环素复治。 治疗原则  孕妇梅毒的治疗妊娠早期、晚期各治疗一次。孕妇治疗后,在分娩前应每月检查一次梅毒血清反应,分娩后按一般梅毒例行随访。 1、早期胎传梅毒治疗脑脊液正常者 苄星青霉素G，5万U/kg，1次注射（分两侧臀部肌注）。 脑脊液异常者水剂青霉素G,10万u-15万u/(kg.d) , 出生后7天以内新生儿，每次5万u/kg，静注 q12h出生7天以后的婴儿 q8h，总疗程10-14天。或普鲁卡因青霉素G，5万u/(kg.d)，肌注，每日一次，疗程10-14天。 2、晚期胎传梅毒普鲁卡因青霉素G，每日5万U/kg，肌注，连续10天（对较大儿童的青霉素的用量，不应超过成人同期患者的治疗量）。 3、对青霉素过敏者 红霉素治疗，每日7.5-12.5mg/kg，分4次口服，连服30天。8岁以下儿童禁用四环素。 4、先天梅毒晚期实质性角膜炎用青霉素治疗同时可用皮质激素口服、滴眼或球后注射。内耳性耳聋、cluto