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急性胸痛和鉴别与处理 胸痛是急诊病人常见的原因之一。一般由胸部疾病引起，少数由其他病变所致，其程度有时和病情严重性不完全成正相关，预后差异很大，须认真鉴别。可危及生命的胸痛有急性心肌梗死、急性肺梗死、心胶痛、夹层主动脉瘤、气胸等。 病因和发病机制 因炎症、外伤、肿瘤、缺血、理化加因素等引起组织损伤，释放如H+、K+、组胺、缓激肽等化学物质刺激肋间神经、膈神经、支配心脏和主动脉的交感神经、支配气管与支气管的迷走神经、脊髓后根等胸部的感觉神经纤维，产生痛觉冲动传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。常见急性胸痛的病因有： 1．炎性病变 胸壁、胸腔内及腹腔内组织器官感染及无菌性炎症均可致胸痛，是急性胸痛最常见的原因。如胸壁软组织感染、气管炎、食管炎、细菌性肺炎、胸膜炎、纵隔炎、流行性胸痛、肋软骨炎、肋间神经炎、带状疱疹、急性心包炎、隔下脓肿等。 2．供血障碍 胸部器官因缺血缺氧导致的胸痛是最严重的胸痛原因。如急性心肌梗死、肺梗死、心绞痛等。 3．机械压迫、刺激及损伤 胸膜及肺肿瘤、主动脉夹层动脉瘤、自发性气胸的膨胀或压迫；气管、食管内异物刺激；胸外伤等。 4．理化因素刺激 强酸强碱引起的食管损伤、胃酸反流性食管炎等。 5．植物神经功能失调 心脏神经官能症、贲门痉挛、过度换气综合征等。 6．邻近器官病变的反射或牵连 胸廓上口综合征、肝胆疾病、脾梗死等。