脑血管疾病患名者护理课件.ppt

实验室和其他检查 主要护理诊断 躯体活动障碍: 与脑血管闭塞，脑组织缺血、缺氧使锥体束受损导致肢体瘫痪有关 吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关 语言沟通障碍: 与语言中枢受损有关 有废用综合征的危险:　 与肢体瘫痪及未能及时进行肢体康复锻炼有关 护理措施 一般护理：安全护理、防止窒息、防止跌伤、防止烫伤 防止脑部血流量减少 急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动，以使有较多血液供给脑组织 头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢而使脑血流量减少 监测血压，使血压维持在略高于病前水平，以免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理 护理措施 饮食护理 低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲。 心理护理 关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊 克服急躁和悲观情绪，避免过度依赖 增强病人自我照顾能力和信心 治疗要点 脑血管形成 一、防止血栓进展及溶栓治疗1.抗血小板聚集 小剂量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等2.抗凝—防止凝血酶原变为凝血酶 肝素：50-100mg静点，3天左右， 用于进展性卒中，有出血倾向者禁用， 随时观察凝血酶原时间和凝血时间 速避凝、法安明、立迈青等3. 降纤—使纤维蛋白原降解而清除 蝮蛇抗栓酶、降纤酶、克栓酶、普恩复等4.溶栓—促进纤溶系统活性 治疗要点 一、防止血栓进展及溶栓治疗 4、溶栓 适应症：年龄小于70岁 无意识障碍  CT排除出血且无低密度病灶  血压低于200/120mmHg 近期无脑出血、蛛网膜下腔出血、大手术史 非出血体质 溶栓时间窗：6小时内 常用制剂：尿激酶 、东菱克栓酶、链激酶、t-PA等 用法：50-150万单位冲击治疗，监测凝血相  治疗要点 二、控制脑水肿，降低颅内压 甘露醇、白蛋白、激素、利尿剂、甘油盐水 甘露醇：溶解、速度应快，30min内输完 三、保护脑组织1.抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素等2.抑制脑代谢—急性期时应降低脑代谢，  减少脑细胞耗氧量，使缺血区血流量增加3.钙离子拮抗剂：西比灵 、 尼莫地平等4.亚低温 治疗要点 四、控制血压：使血压维持在临界高血压水平，避免脑血流量减少加重梗塞，降压不易过快过低。 治疗要点 五、控制血糖，将血糖控制在8.3mmol/l一下，只能应用胰岛素治疗。 六、外科或介入治疗 七、高压氧舱治疗 八、防止并发症 治疗及预防 脑栓塞 治疗：心源性栓子，采用强力血管扩张剂，使栓子行进到血管远端，以减小缺血范围。 感染性栓子 足量抗生素治疗 禁止溶栓治疗 脂肪栓子 可用扩容剂、血管扩张剂、碳酸氢钠溶液。 空气栓子 取头低、左侧卧位，行高压氧舱治疗。 预防：防治各种原发病。 治疗要点 恢复期治疗 目的 促进神经功能恢复 措施：功能锻炼、理疗、 体疗、针灸等 保健指导 告知病人及家属应积极治疗原发病 生活有规律，平时保持适量体力活动，促进心血管功能，改善脑血液循环 老年人防体位性低血压致脑血栓形成 病人及家属学会康复功能训练的基本方法 定期到医院复查 脑 出 血 intracerebral hemorrhage，ICH 概 述 是指原发性非外伤性脑实质内出血 好发于50－70岁的中老年人 脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万， 高致死率和高致残率， 死亡的主要原因：脑水肿 颅内压增高 脑疝形成 病 因 高血压和动脉粥样硬化：最常见 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎、 血液病等 高血压 脑微动脉瘤 脑小动脉痉挛 破裂、出血 远端脑组织缺氧坏死 出血、水肿 易出血因素 脑动脉管壁薄弱 大脑中动脉分支呈直角 易形成微动脉瘤 发病机制 临床表现 高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征 临床表现 壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见 头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧 三偏：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 出血灶在优势半球，可伴有失语 临床表现 丘脑出血（内囊内侧型出血） 占脑出血15-24% 向外压