临床心电图教学-BMJ-ABC-of-ECG.pptVIP

左束支阻滞 房室和室内传导阻滞 分枝阻滞 ：左前和左后分枝阻滞产生部分阻滞。 左前分支阻滞的特征为：额面电轴更偏左（异常的电轴左偏）而无下壁心肌梗死或电轴左偏的其他原因。 左后分支阻滞的特征为：额面电轴 90°而无电轴右偏的其他原因。 双束支阻滞为右束支阻滞加左前或左后分枝阻滞。心电图表现为右束支阻滞伴电轴左偏或右偏。 房室和室内传导阻滞 三束支阻滞（右束支阻滞、左前分支阻滞和I度房室阻滞） 房室和室内传导阻滞 右束支阻滞伴左前分支阻滞是最常见的双束支阻滞。左后分支阻滞相当少见、对损伤的抵抗力更强。因此右束支阻滞伴左后分支阻滞很罕见。 当双束支阻滞伴I度房室阻滞为三束支阻滞。如果所有的分枝均出现完全性功能阻滞，完全性心脏阻滞随之发生。 房室和室内传导阻滞 高钾血症系列改变  其他心电图异常 肾功能衰竭伴高钾血症治疗的系列改变（随血钾浓度下降的心电图改变） 血钾 9.3?mmol/L－很宽的QRS 波 (A)；血钾7.9?mmol/L－宽QRS波伴尖的T波和P波消失(B)；血钾 7.2?mmol/L－QRS波进一步变窄和T波减小(C) 其他心电图异常 血钾浓度8.4?mmol/L的宽QRS心动过速（A）；治疗后QRS波变窄伴尖的T波（B） 其他心电图异常 左：低钾血症所致的心电图改变的模式图。右： 血钾浓度为2.5?mmol／L时，心电图显著的U波（A）血钾浓度为1.6?mmol／L时宽大的U波伴ST段下移、平坦的T波（B） 其他心电图异常 低钙血症（血钙浓度4?mmol/L）患者QT间期缩短 其他心电图异常 蛛网膜下出血患者巨大的倒置T波和QT间期延长 其他心电图异常 5）快速性室性心律失常 室性快速性心律失常主要包括： 室性心动过速（Ventricular Tachycardia VT）； 非阵发性室性心动过速（Nonparoxysmal VT）； 逆转性室性心动过速（Torsade de point TDP）； 多形性室性心动过速（Multiple-morphism VT）； 心室扑动和心室颤动（Ventricular Fibrillation） 室性心动过速显示除极波的方向异常，造成电轴异常。 快速性室性心律失常 非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图）  快速性室性心律失常 单形性和多形性室性心动过速 快速性室性心律失常 QRS波很宽的室性心动过速 快速性室性心律失常 分枝性心动过速伴窄QRS波  快速性室性心律失常 aVR 导联单形性室性心动过速发作时电轴发生改变 快速性室性心律失常 单形性室速存在房室分离现象（注意箭头所指的P波） 快速性室性心律失常 夺获波 快速性室性心律失常 融合波  快速性室性心律失常 负向同性性－90岁老年女性充血性心力衰竭伴室速 快速性室性心律失常 正向同向性  快速性室性心律失常 分枝型室速（注意：右束支阻滞并电轴左偏） 快速性室性心律失常 右室流出道性心动过速  快速性室性心律失常 Torsades de pointes 快速性室性心律失常 多形性室速恶化成心室颤动 快速性室性心律失常 单形性室速显示电轴向右偏40° （主要均为正相同向性） 快速性室性心律失常 6）房室和室内传导阻滞 房室传导阻滞（Atrioventricular Block AVB）：房室传导可以延缓、部分被阻滞或完全被阻滞（分为I、II和III度阻滞）。 束支传导阻滞（Bundle Branch Block BBB）：束支以及分枝阻滞：His束分为左和右束支。左束支分为左前和左后分支。传导系统的任何结构阻滞均产生特征性心电图改变。 I度房室传导阻滞（Atrial ventricular block I-AVB）表现为P-R间期延长（0.2s）  房室和室内传导阻滞 II度房室传导阻滞（II-AVB）  为心房和心室间歇性不能传导，某些P波后面无相应的QRS波。 II度阻滞分为3型： 莫氏I型阻滞（ 文氏现象）－常发生在房室结水平，使心房的冲动间断性的不能传到心室。最初PR间期正常、继后逐渐延长、直到最终的房室传导完全被阻滞，P波后面没有相应的QRS波。重复下一个周期。 房室和室内传导阻滞 莫氏I 型阻滞（文氏现象） 房室和室内传导阻滞 莫氏II 型阻滞相对少见，但更可能有症状，P波短阵性的不能下传。PR间期固定（可以为正常或延长）。阻滞常发生在束支水平，常宽QRS波2:1房室阻滞，要分类是困难，通常为文氏型的变异。每3、4 或更多P波后面仅出现一个QRS波被认为是高度房室阻滞。 莫氏II 型阻滞：为下壁心肌梗死的并发症。PR间期固定、P波前后无下传。 房室和室内传导阻滞 III度阻滞：心房和心室之间相互无传导、心房和心室收