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济宁市基本医疗保险异地居住人员就医登记表
姓 名
性别
人员类别
□职工 □居民
照
片
社会保障号码
社保卡金融帐号或济宁建设银行帐号
长期异地居住原因
居住地地址
联系电话
邮政编码
选择居住地定点医疗机构
一级医院名称
备注
二级医院名称
备注
三级医院名称
备注
门诊慢性病定点医院
(三家医院中任选一家医院)
参保单位意见
(章)
年 月 日
参保地社保经办机构意见
(章)
年 月 日
备注:1、本表一式三份,参保人员、参保单位、社保经办机构各一份;
2、定点医院选择限于居住地医保定点医院,优先选择异地联网结算医院;
3、办理后一年内不得变更。
济宁市社会保险事业局 制
异地居住人员就医结算须知
1、办理条件:退休后回原籍、随子女异地居住或常驻异地工作的参保人员可办理,一年内不得变更。
2、住院就医报告制度:参保人员办理入院手续后3个工作日内,须向参保地社保经办机构报告登记。未按规定报告登记的,以及未办理任何手续直接到非定点医院发生的医疗费用(急诊除外),医保统筹基金不予支付。
3、转诊转院:异地居住人员需到非定点医院就医的(急症除外),须办理转诊转院手续,转诊转院应符合下列条件:①限于定点医院技术和设备条件不能诊治的危重疑难病症;②转诊转院不得转往中外合资医院、非公立医院、未获当地政府批准
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