高热惊厥患儿的护离理1月.pptVIP

高热惊厥患儿的护理 索引 定义 惊厥：是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩 以强直性后阵挛性收缩为主要表现，常伴有意思障碍 惊厥是儿科常见急症，发病率为 3% ～5%，复发率为30%～40% 以婴幼儿多见，反复发作科引起脑组织缺氧性损害 凡是小儿神经系统以外的感染 所致38 ℃以上发热时出现的 惊厥称 小儿高热惊厥 。 临床表现 临床表现 先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间 在发热开始后12 h内，在体温骤升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，意识突然丧失；多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，牙关紧闭、呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。 热性惊厥是儿童时期最常见的惊厥性疾病，起发作均与发热性疾病中的体温骤然升高有关，多见于6个月-3岁的儿童，男孩稍多于女孩，绝大多数五岁以后不再发作。患儿多有热性惊厥的家族史，多发生于上呼吸道感染的初期，当体温骤升至38.5-40℃时，突然发生惊厥，根据发作特点和预后分为以下两型： 1单纯热性惊厥 其临床特点为：a多呈全身强直-阵挛性发作，持续数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡。b发作后，除原发病的表现外，一切如常，不留任何神经系统体征。c在一次热性疾病中，大多只发生一次，d约有50%的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作。 2复杂性热性惊厥 特点为：一次惊厥发作持续15分钟以上b在24小时内发作≥2次c惊厥形式呈局限性或不对称性 d惊厥反复发生5次以上。 多数惊厥的患儿随年龄的增长而停止发作。 辅助检查：根据病情需要做血常规、大小便常规、血糖、钙、磷、镁钠、尿素氮及脑脊液检查，必要时可做眼底、脑电图等检查。 治疗要点： 1首先镇静止惊，药物主要有a 地西泮为惊厥的首选药，适合于惊厥持续状态，其作用发挥快，大多在1-2分钟内止惊，剂量按0.1-0.3mg./kg缓慢静脉注射，半小时后科重复一次，地西泮的缺点是作用短暂，过量可置呼吸抑制，血压降低，需观察患者的呼吸血压的变化。 b 苯巴比妥：是新生儿惊厥的首选药，但新生儿破伤风应首选地西泮。其负荷量为10mg/kg静脉注射，每日维持量为5mg/kg。本药抗惊厥作用维持时间较长，也有呼吸抑制和降低血压的副作用。 2对症治疗 脑水肿者可静脉应用甘露醇、呋塞米或肾上腺皮质激素，高热者给予物理降温或药物降温，必要时给予氧气吸入。 3病因治疗，针对引起惊厥的不同病因，采取相应的治疗措施。 主要特点 多发于6个月至3岁小儿。 多在体温骤升时（T38.5～40℃或更高）发作。 发作呈全身性、次数少、持续时间短。 恢复快，预后好，无阳性神经系统体征。 退热后1周脑电图检查正常。 家族有高热惊厥史。 急救原则 护理诊断 有窒息的危险 与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障碍不能及时清理 呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关 。 ．体温过高 与感染有关。 有外伤的危险 与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤。 恐惧 与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识 有关。 潜在并发症：脑水肿 惊厥发作时间长造成脑组织缺氧 而引起脑水肿。 护理措施 1? 保持呼吸道通畅? 惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧，头偏向 一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。必要时定时吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。 2? 迅速控制惊厥? 反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。首选药物苯巴比妥。如给予10%水合氯醛灌肠，尽量保留1 h以上，以便使药物充分被吸收。 3? 吸氧? 因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿的血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。 护理措施 4? 降温? 及时松解患儿的衣被，降低环境温度，但避免直接吹对流风，立即使用退热剂。同时予以物理降温，如额部冷湿敷，头枕冰袋，温水擦浴，使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。 5? 注意安全，加强防护? 抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。 护理措施 6? 严密观察病情变化? 详细记录抽搐的持续时间、间隔时间,发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意体温、脉搏、呼吸以及心率的变化，降温后30 min测体