小儿慢性特定疾患恶性新生物医疗意见书兼重症患者诊断书兼疗育.DOCVIP

小児慢性特定疾病重症患者認定意見書欄　　（意見欄に○印をつけ、下欄に署名押印して下さい。） 　　①　すべての疾患に関して、下記に掲げる症状のうち、1つ以上が長期間（概ね6か月以上）継続すると認められる場合。 対象部位 症状の状態 意見欄 眼 眼の機能に著しい障害を有するもの 眼の機能に著しい障害を有するもの（視力の良い方の眼の視力が0.03以下のもの又は視力の良い方の眼の視力が0.04かつ他方の眼の視力が手動弁以下のもの） 聴器 聴覚機能に著しい障害を有するもの 両耳の聴力レベルが100デシベル以上のもの 上肢 両上肢の機能に著しい障害を有するもの 両上肢の用を全く廃したもの 両上肢の全ての指の機能に著しい障害を有するもの 両上肢の全ての指を基部から欠いているもの 両上肢の全ての指の機能を全く廃したもの 一上肢の機能に著しい障害を有するもの 一上肢を上腕の2分の1以上で欠くもの 一上肢の用を全く廃したもの 下肢 両下肢の機能に著しい障害を有するもの 両下肢の用を全く廃したもの 両下肢を足関節以上で欠くもの 両下肢を足関節以上で欠くもの 体幹?脊柱 1歳以上の児童において、体幹の機能に座っていることができない程度又は立ち上がることができない程度の障害を有するもの 1歳以上の児童において、腰掛け、正座、あぐら、横すわりのいずれもができないもの又は、臥位又は座位から自力のみでは立ち上