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不同类型冠心病同型半胱氨酸观察 【摘要】目的观察不同类型冠心病患者同型半胱氨 酸(Hey)水平，以探讨同型半胱氨酸与冠心病发生的关系。 方法 检测并比较41例稳定劳力型心绞痛患者、39例不稳 定型心绞痛患者、40例急性心肌梗死患者及122例健康人群 Hey水平和其他有关生化指标。结果 冠心病组患者的Hey 水平、血脂、血糖、超敏C反应蛋白(hs CRP)均明显高于 健康人群，不同类型冠心病Hey水平也有显著差异。结论 高 Hey是冠心病的独立危险因素，检测Hey可以对冠心病患者 进行危险分层，还可以预测健康人群罹患冠心病的风险，及 早进行干预。 【关键词】同型半胱氨酸；冠心病 冠心病的发病率逐年升高，严重危害人民群众的健康， 为降低其发病率，关键是一级预防，即控制冠心病的危险因 素。冠心病传统的危险因素有高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟、高尿酸血症、男性、高龄等，近年来，高同型半胱氨酸 血症作为冠心病的独立危险因素已越来越受到重视。本研究 检测并比较41例稳定劳力型心绞痛患者、39例不稳定型心 绞痛患者、40例急性心肌梗死患者及122例健康人群Hey水 平和其他有关生化指标，以深入探讨同型半胱氨酸与冠心病 发生的关系。 1临床资料 1 一般资料选取到我院体检中心进行健康体检 的外表健康人群122例(对照组)，男78例，女44例，年龄 42?68(64 6±5 4)岁，入选对象均经详细询问病史、体 格检查、实验室检查、心电图、超声心动图、活动平板心电 图及必要时行冠脉造影等有关检查，排除冠心病；选取于我 院门诊就诊或住院治疗的冠心病患者120例，其中稳定劳力 型心绞痛41例(A组)，男23例，女18例，年龄41? 66(62 6±4 7)岁。不稳定型心绞痛39例(B组)，男22例, 女17例，年龄43?68 (65 2±6 1)岁。急性心肌梗死40 例(C组)，男26例，女14例，年龄45?71(66 5±6 6) 岁。冠心病诊断根据典型心绞痛症状、活动平板心电图或动 态心电图显示心肌缺血、确诊心肌梗死，或冠状动脉造影证 实冠状动脉狭窄达到50%以上者。上述所有入选对象均排除 甲状腺、肝、肾等器官的疾病，无恶性肿瘤，无血液系统、 风湿系统、消化系统及营养不良等疾病，无服用多种维生素 或影响Hey水平的药物。 1 2方法所有入选患者于清晨空腹平卧抽静脉血3 ml,自然分离血清，2500 r / min离心10 min,取400卩1 血清进行检测。采用化学发光法测定Hcyo试剂由雅培公司 提供，仪器为Abbott AXSYM,参考值为男性〈11 4 nmol /L,女性＜10 4 umol /Lo 同时检测 TC、TG、FBG、hs CRP。 3统计学方法采用SAS9统计软件包进行分析， 以P〈0 05为差异有统计学意义。 2结果 1冠心病组与对照组各项观察指标比较见表1 2 不同类型冠心病组间各项指标比较 见表2 3讨论 1 Hey是人体内的一种氨基酸，是蛋氨酸代谢的中 间产物。流行病学研究证实 [1, 2],高Hey是动脉 粥样硬化的危险因素，因此，高Hey也是冠心病的独立危险 因子。Hey导致动脉硬化的机理尚未完全明确，有如下几个 方面:①通过产生超氧化物及过氧化物可以损伤血管内皮细 胞，降低内皮细胞功能。②与Lp(a)共同作用于内皮细胞， 促进脂质沉积于动脉壁，改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结 构，加快斑块钙化，促进动脉粥样硬化。③直接诱导血管平 滑肌细胞及内皮细胞增殖，并通过信号传导方式干扰血管平 滑肌细胞的正常功能。④改变凝血因子功能，促进血小板粘 附和聚集，加速血栓的形成。 本研究结果显示，冠心病组Hey水平明显高于健康对照 组，这和血脂、血糖、hs CRP在两组患者中的差异一致， 提示Hey可作为冠心病的一项独立的危险因素。近年来大量 的研究也证实这个观点。英国Perry [3] 对5661例 男性进行前瞻性研究发现，发生动脉硬化事件的患者Hey水 平明显高于对照组。而Nelsen等 [4] 对妇女冠心病 的研究也发现,Hey水平较高的人群患冠心病的危险性比Hey 水平较低者增高3?4倍。 本研究也显示，急性心肌梗死组Hey水平明显高于不稳 定型心绞痛，不稳定型心绞痛组Hey水平明显高于稳定劳力 型心绞痛组，究其原因可能为，随着Hey水平升高，血管内 皮功能受损程度越重，血管内斑块越不稳定，越容易发生急 性冠脉综合征，并且病变程度越重。因此，检测Hey可以对 冠心病患者进行危险分层。对Hey升高的的正常人群，要积 极进行一级预防，防止冠心病的发生。对进行健康体检的人 群，常规检测Hey可预测其罹患冠心病的风险。 参考文献 Verhoer P, Kok FJ, Druyssen DACM, et al Plasma tot