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医学信息 2013 年 7 月第 26 卷第 7 期(上 ) Medical Information. Jul. 2013. Vol. 26. No. 7 临 床 医 学 忽视了现病史与既往史的相关性 一患者，因右髋部疼痛 5 月来我科，门 头坏死，遂以髋关节软组织损伤和椎间盘突出症进行治疗。半年后，患者 诊医生因外院的腰椎 MRI 结果，以 腰椎间盘突出症（L3/4、L4/5）收入住院。但 其疼痛主要在臀、髋部，夜间痛剧烈，肌注曲马多无效，髋部活动时加重，疼痛 来我科复查，经 X 线片确诊 股骨头坏死，而患者放弃股骨头坏死相关治疗。 此项失误在于虽然怀疑腰、髋部病变诊断的正确性时，在相关影像学检查不支 可放射到膝，4字试验阳性。由于出现典型的夜间痛，考虑症状、体征与原始 诊断不符；反复追问病史发现 1 年前有子宫内膜癌手术史，术后 5 个月出现上 持髋关节病变的情况下，未掌握髋部疾病最佳影像学检查方法，不清楚 MRI 是诊断早期股骨头缺血坏死的最佳选择，其敏感性、特异性明显高于 X 述症状。经过髋部 X 片及 MRI 否定原诊断，而诊断为子宫内膜癌髋部骨转 移。 由于经费原因放弃治疗。此项失误在于：忽视了阳性体征指明的病变部 平片、CT 和核素扫描，从而延误了诊断及治疗；因此针对患者病变时间长的， 治疗不佳时，怀疑是髋部疾病所致者，建议行 MRI 对髋部检查，以明确诊断