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距骨颈骨折 头、颈、体三部分 三个关节面 外侧突，后突 1、表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节 2、距骨颈向跖侧及内侧倾斜——内侧粉碎骨折多见，且易内翻畸形 3、血运供应系统脆弱，易受破坏，发生坏死 距骨的血运 主要血运来自围绕距骨颈的动脉环 三角韧带附着部也有血管供应 在距骨内血管间的吻合少 距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%） 因处于主要滋养血管进入在骨折部，易损伤血供。 发生距骨缺血坏死的几率主要受移位和脱位程度的影响。 Hawkins分型 Hawkins Ⅰ型 距骨颈骨折无移位 Hawkins Ⅱ型 距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位 Hawkins Ⅲ型 距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位 Hawkins Ⅳ型 距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位 治疗 Hawkins Ⅰ型 距骨缺血坏死率小于8% 足中立位小腿石膏托固定8－12周，6周不负重。 ——CAMPBELL 注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会 严重影响治疗效果。 可能遗留踝关节僵硬及背伸受限，现已部分开展闭合经皮螺钉固 定，以早期活动。 Hawkins Ⅱ型 距骨缺血坏死率可达50% 及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引 ——骨与关节损伤 ——骨折治疗的AO原则 切开复位内固定，没商量 ——CAMPBELL Hawkins Ⅲ、Ⅳ型 坏死率达到90－100% 距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理。 入路 前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入 如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口—跗骨窦上方延至第4跖骨基底能充分显露距下关节，仔细清除全部碎骨快并精确复位。 后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露
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