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心力衰竭领域临床研究现状与展望 概述 SHIFT研究——心力衰竭突破性进展 心力衰竭药物治疗领域进展 心力衰竭非药物治疗进展 心力衰竭早期诊断指标 心力衰竭基础研究新进展 展望 据ESC统计，欧洲47个国家近10亿人口中，心衰患者约占5%。 美国患心衰者约500万，每年新增病例50万人,世界范围内约有1500万慢性心力衰竭患者。 我国五十家医院住院病例调查，心力衰竭住院率占同期心血管病的20％；死亡率却占40％，预后凶险。 依伐布雷定（Ivabradine)是选择性If通道抑制剂，能与窦房结的If通道蛋白结合，减慢电冲动发放频率，从而降低心率。 SHIFT研究首次证明，单纯降低心率对心衰患者是有益的 “心率是心力衰竭患者的危险因素，临床上需强化控制。 在目前治疗基础上，对心率大于等于70次/分的慢性心衰患者，伊伐布雷定能进一步改善预后。相信随后更新的各国相关指南也会关注这一证据并给予推荐。” SHIFT执行委员会Borer教授： 由于这是该药物在心力衰竭领域的首个随机临床安慰剂对照研究，预计随后更新的指南会给予IIa级推荐。 奈西立肽的使用一直备受争议 奈西立肽是一种激素样物质，与人体心脏受到牵拉时产生的B型钠尿肽（BNP）相同，实际为人造BNP。 去年完成的我国国产奈西立肽——新活素（人重组B型利钠肽，rhBNP）四期临床试验表明： 减轻急性心衰和急性心肌梗死后患者的呼吸困难症状、降低其再住院率、降低血肌酐水平。 该药可作为血管扩张剂单独使用，也可与其他血管扩张剂、正性肌力药合用。 2010年中国急性心衰指南中指出，美国流行病学资料报道60天死亡率为9.6%。而本次2160例病例报道30天病死率为9.4%，略低于美国报道急性心衰60天死亡率（9.6%），低于国内报道的慢性心衰住院内死亡率(10.1%)。提示使用重组人脑利钠肽可降低心衰患者30天死亡率。 NT-proBNP 心力衰竭早期诊断指标 NT-proBNP——心力衰竭早期诊断指标 肾上腺髓质素前体中段 MR-proADM （Mid Regional Pro-Adrenomedullin) 2010 ESC心力衰竭器械治疗指南更新推荐CRT尤其CRT-D应用于： 优化内科治疗后心功能NYHA II级 LVEF≤35% QRS≥150 ms 窦性节律的患者 （推荐类别I，证据等级A） 心力衰竭非药物治疗领域进展 对NYHAⅢ/Ⅳ级，LVEF≤35%，窦性心律，QRS≥120ms,最佳药物治疗基础上不必卧床的NYHAⅣ级患者，指南推荐CRT-P/CRT-D治疗，以降低心衰发病率和死亡率（注：对于植入CRT-D的患者，要求良好功能状态下预期生存期超过1年，有ICD二级预防适应证的患者也应植入CRT-D） 1、NYHA Ⅲ～Ⅳ级患者： CRT治疗获益大 心力衰竭非药物治疗进展 Ⅰ/A 心脏再同步化治疗（CRT）可降低NYHA Ⅳ级心衰患者的心衰住院率，而非死亡率。 对于植入CRT-D的患者，要求良好功能状态下预期生存期超过1年。有明确证据支持合并左束支传导阻滞的心衰患者CRT治疗获益最大。 CRT治疗 CRT REVERSE试验 COMPANION试验 病例数 610 1800 NYHA分级 I/II I/II LVEF(%) ≤40% ≤30% LVEDD(mm) ≥55 -- 心律 窦律 窦律 QRS(ms) ≥120 ≥130 结果 CRT组获益：①主要 ① HF事件发生率两组