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心电图ECG, electrocardiogram 心肌细胞的电生理特性 心肌自律细胞能依靠本身内在的变化而自发有节律的发生兴奋的性能，包括自动性和节律性 细胞受到外来刺激或由内在变化而发生的膜除极化现象称为兴奋；心肌细胞对适当刺激能发生兴奋，产生动作电位的特性。 兴奋或动作电位细胞膜不断向外扩布的特性 心肌细胞除极和除极波形成 除极(Depolarizationn) ：心肌细胞激动后,膜 外变为负电位，膜内变为正电位，这种极化 状态的消除称为除极。 心肌细胞复极和复极波形成 复极 (Repolarization) : 心肌细胞除极后, 再次恢复到膜 外带正膜内带负电荷极化状态过程称为复极 单个心肌细胞除极方向和复极方向相同,但除极电偶和复极电偶方向相反,故除极波和复极波方向相反 心肌细胞除极、复极 除极过程进行快,且电压高,故除极波时间短,振幅大,复极过程进行慢且电压低,故复极波时间长,振幅小. 影响体表电位强度相关因素 1、与心肌细胞数量呈正比关系 2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反 比关系 3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成 的角度有关,夹角愈大,心电位在导联轴上的 投影愈小,电位愈弱。 见图 4-1-3 心电向量概念 1、向量定义:物理学上把既有数量大小(强度),又有 方向性的量叫做向量. 2、心电向量(vector):心脏电激动产生的电偶有大小 和方向,故心电偶就是心电向量. 用箭头表示其方向,而以箭杆长度表示电位强度 (心电向量) 3、综合心电向量(resultant vector)极其表示法: 心脏在电激动过程中将产生许多心电向量,若加以 综合成为一个向量,称为综合心电向量. 综合心电向量表示法 (1)二个向量方向相同,综合向量方向与原方向一致,其大小为二者之和 (2)二个向量方向相反,综合向量方向与较大者相同,其大小 为二者之差 (3)二个向量方向呈一定角度,其综合向量按平行四边形法求出.见图 二、心电图各波段的组成和命名 （一）心脏特殊传导系统 （二）心脏除极、复极与心电图关系 （三）P波、P-R间期、T波、Q-T间期 P波：最早出现幅度较小，反映心房除极过程 P-R段：反映心房复极过程及房室结、希室束、 束支的电活动 P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，始自 心房开始除极至心室开始除极 QRS波群：反映心室除极的全过程 ST段和T波：心室的缓慢和快速复极 Q-T间期：心室开始除极到心室复极完毕全过 程的时间 （四）、QRS波群的命名 探查电极放置的位置不同,所描记的波形不同,可为单相(R),双相( qR,rS)或三相(qRs),根据振幅大小, 以大小写英文字母表示. R波: 第一个正向波 q波: R波之前的负向波 s波: R波之后的负向波 R’波: S波之后再出现的正向波 S’波: R’之后再出现的负向波 QS波: 整个波群全部向下，见图 三、心电图导联体系(lead system) 心电图导联：在人体不同部位放置电极，通过导联线与心电图机电流计正负极相连，这种记录心电图方法 导联轴：在每一个标准导联正负极间均可划出一条假想的直线。 六轴系统(hexaxial system)：将I、II、III导联的导联轴平行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一并通过坐标轴中心点，构成额面六轴系统 坐标轴左侧为0度，顺钟向角度为正，逆钟向角度为负。 肢体导联(limb leads) 标准导联（双极肢体导联）包括I、II、III，反映二个肢体之间电位差变化 I导联:左上肢(L.正极)与右上肢(R.负极). II导联: 左下肢(F.正极)与右上肢(R.负极) III导联: 左下肢(F.正极)与左上肢(R.负极) 加压单极肢体导联 反映人体某一部位的电位变化，电极安放部位R、L、F三点，若把心电图正极与探察电极相连，负极与另外两点（各加5000欧姆电阻，无关电极）相连就构成加压单极肢体导联。 胸导联(chest leads) 亦是一种单极导联,探查之正电极放于胸前的固定部位,负极接中心电端(central terminal 无关电极与肢体导联) V1:胸骨右