无法血运重建冠心病空的药物治疗.pptVIP

他汀抗心肌缺血：与多效性作用有关 如此快速的获益似乎不是依赖于动脉狭窄的良性重建，同时与 LDL-C 的降低程度也无关 European Heart Journal Advance Access published May 21, 2010 已知他汀能够降低血管炎症和氧化应激，改善内皮功能。这些作用可能有助于调整冠脉血流，因为冠脉血流异常会引起短暂性心肌缺血。 2010年SFDA批准立普妥可直接用于冠心病患者以降低心绞痛风险 抗缺血治疗 控制急性症状常需要含服或静脉使用硝酸酯药物、口服或静脉使用β受体阻滞剂、钙拮抗剂, 其中以静脉使用硝酸甘油最为有效, 偶尔需要麻醉性镇痛剂 需注意血流动力学的稳定，避免低血压的发生 稳定期的药物治疗 改善症状 改善预后 阿司匹林/氯吡格雷 β受体阻滞剂 调脂治疗 醛固酮受体拮抗剂 β受体阻滞剂 硝酸酯类药物 钙拮抗剂 其他：曲美他嗪 尼可地尔 危险因素控制 血脂管理 血压管理 血糖管理 抗血小板治疗 无禁忌症者均应服用小剂量阿司匹林（75 ～150mg/d） 对阿司匹林不能应用者, 氯吡格雷可作为替代治疗 他汀改善冠心病患者远期预后已是不争的事实 美国Cleveland Clinic 中心心脏病学专家 Topol EJ. N Engl J Med , 2004: April 8；350：1562-1564 他汀治疗 指南强调：ACS患者出院后要坚持强化他汀治疗 中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2010） STEMI患者出院后应坚持使用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.60mmol/L(100mg/dl)，并可考虑达到更低的目标值〔LDL-C2.08mmol/L(80mg/dl)] 。达标后不可停药，也不宜盲目减小剂量。 中国UA和NSTE-MI诊断与治疗指南（2007） ACS 患者包括血管重建治疗的患者，出院后应坚持口服他汀类降脂药物和控制饮食，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值2.59mmol/L（l00mg/dl），高危患者可将LDL-C 降至2.07 mmol/L（80mg/dl）以下（证据水平A）。 2011 ESC/EAS血脂指南对冠心病危险人群的分类及治疗目标值 危险程度 患者类型 目标值 证据等级 极高危 CVD、T2DM、T1DM、中重度CKD、 SCORE10% 1.8mmol/L和（或） LDL-C下降50% I /A 高危 单个危险因素显著升高、5%≤SCORE10% 2.5mmol/L II a/A 中危 1%≤SCORE5% 3.0mmol/L II a/C 低危 SCORE评分1% 未推荐 ESC：欧洲心脏病学会；EAS：欧洲动脉粥样硬化学会；CVD：心血管疾病；T2DM：2型糖尿病；T1DM：1型糖尿病；CKD：慢性肾脏病；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇 抗缺血治疗 β受体阻滞剂 只要无禁忌证，β受体阻滞剂可作为稳定性心绞痛的初始治疗药物（目标：静息心率55～60bpm） 硝酸酯类 舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛发作时缓解症状用药，长效硝酸酯制剂用于减低心绞痛发作的频率和程度 钙拮抗剂 长效钙拮抗剂能减少心绞痛的发作 合并高血压的冠心病患者可应用长效钙拮抗剂作为初始治疗药物 冠心病的血压控制 2012 年美国慢性稳定性缺血性心脏病（SIHD）指南指出： 血压≥140/90mmHg即应该在改善生活方式同时或随后启动药物治疗（I /A）。 基于病人特点个性化选取降压药物，包括：ACEI和或β受体阻滞剂；为使血压降低140/90mmHg，还可以选用其他降压药物，如利尿剂、钙拮抗剂（I/B）。 降压药物的选择 冠心病患者个体化选择降压药物 ACEI可以改善大多数冠心病患者预后，尤其合并心肌梗死病史、左心功能不全或心力衰竭、慢性肾脏疾病或糖尿病患者中，获益更加明显 ARB获益人群与ACEL相类似，可以用于ACEI禁忌或不能耐受者 β受体阻滞剂推荐应用于具有心绞痛、心肌梗死病史或心功能不全患者中 醛固酮受体拮抗剂可以改善左心功能不全或心衰患者预后 钙拮抗剂除了降压作用以外可以缓解心绞痛症状 冠心病患者的血糖控制 2012 年美国慢性稳定性缺血性心脏病（SIHD）指南指出： 冠心病合并糖尿病患者，糖化血红蛋白控制于≤7%（IIa/B） 个别情况（高龄、低血糖史，出现大血管或微血管并发症等），糖化血红蛋白控制于7～9% （IIa/C） 。 无法血运重建冠心病的药物治疗 药物治疗是冠心病治疗的基石 Thank you for Your Attention