第14章局部麻 醉药课件.pptVIP

一、局部麻醉药的定义 局部麻醉药(local anaesthetics)，简称局麻药，是一类以适当的浓度应用于局部神经末梢或神经干周围，能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的状态下，使局部的痛觉暂时消失，而对各类组织无损伤性的药物。 三、局麻药的药理作用1.局麻作用 四、局部麻醉方法 五、常用局麻药 作用特点： 丁卡因 ①起效快（1~3min）持续时间长（2~3h）。 ②对粘膜穿透力强，主要用于表面麻醉。 ③毒性大，一般不用于浸润麻醉，以免吸收中毒 。 布比卡因 持续时间长①麻醉作用强， 5~10h）。 ②心脏毒性较强  六、不良反应与注意事项 * * 第十四章 局部麻醉药 一、局麻药的定义 二、局麻药的化学结构及分类 三、局麻药的药理作用 四、局部麻醉方法 五、常用局麻药 六、不良反应与注意事项 二、局麻药的化学结构及分类 局麻药的化学结构一般由三个部分组成：①? 亲脂性的芳香族环：利于渗入神经组织发挥作用②? 中间链部分：常为酯类或酰胺类③? 亲水的胺基：利于制成盐类 局麻药的分类 根据中间链不同可分为两类:中间链为酯键的称为酯类局麻药，如 丁卡因 中间链为酰胺键的称为酰胺类局麻药，如 普鲁卡因 利多卡因 布比卡因 局麻药在低浓度时就能阻断感觉神经冲动的产生和传导，较高浓度时对神经系统的各类神经纤维，如外周神经、中枢神经、植物神经和运动神经都有阻断作用。 一般规律： 1. 一般细的无髓鞘神经纤维比粗的纤维对局麻药的作用更敏感。 2. 在局麻药作用下，痛觉先消失，其次是冷觉、温觉、触觉和压觉。神经冲动传导的恢复则是按相反的顺序进行。 局麻药的作用机制 局麻药作用在神经细胞膜，与Na＋通道特异性结合位点结合，阻断Na＋通道。阻止动作电位的产生和神经冲动的传导。 细胞外 细胞内 钠通道 脂双 层 2.吸收作用 局麻药的剂量或浓度过大，或误注入血管内，到达一定浓度时，对中枢神经系统和心血管系统产生影响。吸收作用是局麻药的不良反应。 1.表面麻醉(surface anaesthesia) 将穿透性较强的局麻药涂于粘膜表面，使粘膜下神经末梢麻醉。 适用范围：眼、鼻、口腔、咽喉、气管、食管、泌尿生殖道等粘膜部位的浅表手术。 2. 浸润麻醉(infiltration anaesthesia) 将局麻药注入皮下或手术切口部位，使局部的神经末梢麻醉。 适用范围：浅表小手术。 3. 传导麻醉(conduction anaesthesia) 将高浓度的局麻药溶液注射到外周神经干附近，阻断神经冲动传导，使该神经支配的区域麻醉。 适用范围：四肢和口腔手术。 4、蛛网膜下腔麻醉（又称脊髓麻醉或腰麻）(subarachnoidal anaesthesia) 将局麻药注入腰椎蛛网膜下腔，麻醉该部位的脊神经根。 适用范围：下腹部和下肢手术。 5. 硬膜外麻醉（epidural anaesthesia） 将药液注人硬膜外腔，麻醉药沿着神经鞘扩散，穿过椎间孔阻断神经根。 适用范围：颈部到下肢的手术 普鲁卡因： 作用特点： ①起效快（1-3min），持续时间短（30- 45min） ，属于短效局麻药。 ② 穿透力弱，一般不用于表面麻醉。 ③ 毒性小 ， 常用于注射麻醉。 ④用前应做皮肤过敏试验。过敏者改用酰胺类局麻药。 ⑤代谢物能对抗磺胺类药物的抗菌作用，故应避免与磺胺类药物同时使用。 利多卡因： 是目前应用最多的局麻药。 作用特点： ①起效快，作用强，为中效局麻药。 ②穿透力强，毒性低，可用于各种局麻方法，有全能局麻药之称。 ③静脉注射可用于抗心律失常。 1.吸收作用（毒性反应） 剂量或浓度过高，或误将药物注入血管中，血中药物达一定浓度，即可对全身神经、肌肉等产生影响，这实际上是局麻药的毒性反应。 （2）心血管系统：心血管抑制。 预防措施：采取分次注射及在局麻药中加入微量肾上腺素。 （1）中枢神经系统：先兴奋、后抑制，严重时病人可进入昏迷和呼吸衰竭状态。 2.变态反应 较为少见，一般认为酯类局麻药比酰胺类更易发生。