双向烟囱用于破口位于弓部的主动脉的a型夹层的腔内治疗.pptVIP

双向烟囱用于破口位于弓部的主动脉A型夹层的腔内治疗 北京大学人民医院 血管外科 张学民 病例资料 患者男性，52岁 主因“胸痛8天余”于2012年5月11日入院 患者8天前无明显诱因突然出现胸痛，以胸骨后为主，发作持续时间超过30分钟，无咳嗽、咳痰，无气促、头痛，无畏寒发热，无放射痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，休息后症状不缓解。曾到当地医院治疗，心电图提示ST-T改变，诊为“冠心病，急性右室心肌梗塞？高血压病2级”,予抗血小板、调制、抗凝等综合治疗，经治疗后胸痛症状缓解。为进一步治疗收入院 既往史无特殊，无烟酒嗜好 入院诊断：冠心病，急性冠脉综合征；高血压病2级 CTA证实为主动脉I型夹层，升主假腔无增强，破口似乎在右侧无名动脉旁 二维重建片 造影所见 确定破口位置 颈颈动脉人工血管搭桥时见左颈总有夹层 建立三条轨道，LSA导丝送入降主，沿股动脉导丝送入库克38-77支架 库克支架释放，植入双向烟囱后造影，有少量内漏 左颈总夹层，颈内动脉显影差 左颈总动脉夹层影响血流的处理 最终造影，双向烟囱显影好，基本无内漏 主动脉覆膜支架要求 前部空间有限，裸支架在这里没有益处 释放过程中会导致主动脉血流短暂的完全阻断，移位可能性高，需要可控的后释放支架 需要用双向烟囱重建头颈部血供，覆膜支架不宜过长 术中使用支架 库克覆膜支架Zenith TX2 TBE-38-77 双向烟囱