心血管疾病因合并糖代谢异常的药物治疗.pptVIP

磺脲类与二甲双胍联用观察研究荟萃分析 目的：评估磺脲类与二甲双胍联用对2型糖尿病患者心血管疾病和全因死亡危险的影响 研究方法： MEDLINE 搜索1966.1–2007.7期间有关二甲双胍和磺脲类联合使用对2型糖尿病患者心血管疾病和全因死亡危险的影响的观察研究，从299个相关的研究报告中选择9项研究进行荟萃分析。 入选条件：1)比较磺脲类和二甲双胍联合应用与其他药物治疗方案对比的观察性研究；2)研究结果中报告了心血管死亡与全因死亡的死亡率以及相对危险比(RR)或危害比（HR）和比值比（OR); 3)研究人群符合2型糖尿病的诊断标准。 Diabetes Care, 2008， 31:1672–1678 磺脲类与二甲双胍联用显著增加心血管疾病入院和死亡的复合终点的相对危险 Diabetes Care, 2008， 31:1672–1678 相对危险比 （95%CI） 事件数/总数 联合治疗 对照组 1.04(0.62,1.75) Not specified Not specified 1.86(1.33,2.61) Not specified Not specified 0.96(0.82,1.12) 264/1081 541/2138 1.38(1.13,1.69） Not specified Not specified 2.24（1.26,3.99） 133/1252 229/2286 1.86（1.03,3.35） 92/985 229/2286 1.52 (0.84,2.76) 12/113 229/2286 1.43(1.10,1.85) P=0.001 Bruno(1999) Oisson(2000) Johnson(2005) Koro(2005) Evans(2006) （A） Evans(2006) （B） Evans(2006) （C） 所有 0.25 1.0 4.0 ACCORD研究：强化组低血糖发生率高 P0.001 N Engl J Med 2008;358:2630-33. 发生率% 入组ACCORD 研究的患者“肥胖” ACCORD 研究患者体重，腰围的基线资料 变量 强化组（N=5128） 常规组(N=5123) 体重（kg） 93.5±18.7 93.6±18.7 体重指数（BMI) 32.2±5.5 32.2±5.5 腰围（cm） 106.8±14.3 106.8±13.8 体重正常的BMI为 18.5--24.9????? ? ? ? N Engl J Med 2008;358:2630-33. 强化组增重10 kg的患者的比例高于常规组 N Engl J Med 2008;358:2630-33. （1399/5036） （713/5042） 增重10 kg的患者的比例% 强化组使用增加体重的药物的比例远高于常规组 药物种类名称 强化治疗(N = 5128) 标准治疗(N = 5123) 单独用药 病例数（%） 患者年 病例数（%） 患者年 二甲双胍 4856 (94.7) 14,444 4452 (86.9) 12,693 促分泌剂 4443 (86.6) 12,021 3779 (73.8) 10,059 格列美脲 4010 (78.2) 9,142 3465 (67.6) 8,955 瑞格列奈 2574 (50.2) 4,447 908 (17.7) 1,293 噻唑啉二酮类 4702 (91.7) 12,844 2986 (58.3) 6,719 罗格列酮 4677 (91.2) 12,639 2946 (57.5) 6,563 α-葡萄糖苷酶抑制剂 1191 (23.2) 941 263 (5.1) 200 肠促胰岛素 911 (17.8) 566 251 (4.9) 175 依泽那太 622 (12.1) 415 204 (4.0) 155 任意胰岛素 3965 (77.3) 11,902 2837 (55.4) 7,842 任意快速注射胰岛素 2834 (55.3） 6,806 1794 (35.0) 4,336 N Engl J Med 2008;358:2630-33. 联合降糖——降糖安全的重要部分 药物联合降糖是安全降糖的重要部分 注意合理的联合使用降糖药 不适当的强化降糖可能带来安全隐患 小 结 控制血糖药物按是否引起低血糖分为降糖药和抗糖药 心血管疾病患者降糖药选择应注