NOTES--经自然腔道内镜手术的现状与发展.pdfVIP

NOTES-- NOTES-- NNOOTTEESS经自然腔道内镜手术的现状与发展 自俄罗斯妇科医师Ott 在1901年通过窥阴器经腹前壁观察腹腔，并称这种检查为腹腔镜检查以来，微 创外科技术已经走过100多年的历史。腹腔镜手术应激反应及免疫抑制轻已为大量的基础和临床研究证实， 因其创伤小、恢复快、住院时间短，作为一种微创治疗手段在外科领域已得到了广泛的认同和接受。经自 然腔道内镜手术(natural orifice translumenal endoscopic surgery,NOTES) 是以软式内镜为治疗工具，不经皮肤 切口，而经口、阴道、结直肠等自然腔道对腹腔疾病进行治疗的微创外科治疗方法，它正发展成一种全新 的微创治疗方式。NOTES 不只是简单的新内镜技术，而是包括治疗理念、基础理论、相关技术及教育培训 等的复杂系统。 NOTES 技术在完成腹腔内外科操作并取得令人满意的美容及心理微创效果的同时，可以降低传统外 科和腹腔镜手术造成的不必要创伤，减轻术后疼痛，并避免切口感染、切口疝及慢性腹壁疼痛。与开腹或 腹腔镜手术相比，NOTES 手术对腹膜和腹腔脏器接触较少，手术引起的腹膜反应较轻，术后肠梗阻、肠粘 连发生的机会显著减少。目前治疗性内镜可以在仅使用镇静剂下进行，因此，临床 NOTES 手术完全有可 能不用气管插管和全身麻醉来完成，减轻了麻醉深度、相应的麻醉风险也大大降低。NOTES 可能在门诊 开展，降低个人和社会的医疗消费。NOTES 这种提供无疤痕的外科手术方式正在成为标准外科手术的补充， 也为常规手术无法治疗的高度肥胖患者和高危险、不健全的特殊病患提供了手术治疗的可能。 1NOTES 1NOTES 11NNOOTTEESS的发展 1.1 动物实验 Peter Wilk 于1994年首先描述了NOTES 的基本观念，在此之前已经有较多腹腔镜手术 中联合应用内镜的报道，如术中消化道内镜检查、结肠镜下阑尾切除术、经皮胃镜下胃造瘘术等。Tsin 等[1] 在2003年报道了联合内镜经阴道胆囊切除术。2004年，美国约翰·霍普金斯大学Kalloo 等[2]发表了一份动物 实验报告，即经口置入上消化道内镜，用内镜的针状刀切开猪的胃壁，气囊扩张切口，将胃镜经胃壁切口 置入腹腔行腹腔探查，并进行肝活检，金属夹闭合胃壁切口，从而提出 NOTES 的概念。其概念一经提出 2005 Jagannath [3] Park [4] 即成为内镜外科新的研究热点。 年 等 发表了用双通道内镜经胃行输卵管结扎术， 等 发表了用双内镜及双通道内镜经胃行胆囊切除及胆囊-胃吻合的动物实验报告，其他动物实验的进展包括胃 空肠吻合[5]、脾切除[6]、卵巢切除及次全子宫切除[7]、输卵管部分切除[8]等，进入腹腔的途径从经胃发 展为经结肠[9]、阴道或者膀胱，并出现了两种入路结合的手术[10]。 1.2 临床应用 随着大量动物实验的成功开展， NOTES 手术的安全性与可行性得到证实，NOTES 开 始走入临床。印度学者Rao 等首先进行了腹腔镜辅助的内镜经胃、阑尾切除术[11]，之后法国斯特拉斯堡 大学医院Marescaux 小组于2007年4月2日完成了世界首例临床腹部无瘢痕的经阴道内镜胆囊切除术[12]，术 中除了在脐部插入气腹针维持气腹外，腹部无任何手术切口，这是人类第一次真正意义上的临床 NOTES 手术。该手术计划被Marescaux 命名为Anubis，从构思到动物实验、进入临床共耗时3年，期间共进行170 多种NOTES 动物手术操作及存活研究，充分论证了NOTES 的可行性。 随后NOTES 手术在临床的应用越来越广泛，各种内镜手术报道层出不穷：2007年7月，Gettman 等[13] 报道了首例经膀胱进行的自然腔道手术。2007年10月，西班牙的Dolz 等[14]报道了经阴道迷你腹腔镜辅助 的自然腔道手术(transvaginal minilaparoscopic assisted natural orifice surgery， MA NOS) 。2008年1月， Hazey 等[15]报道了首例临床经胃内镜腹腔探查术。2008年1月，西班牙的Noguera 等[16]报道了首例迷你腹 腔镜辅助的经阴