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外科学创伤和战伤 滨州医学院 外科总论教研室 前言 创伤死亡调查： 美国 20世纪20年代 第7位 60年代 第4位 35以下人群 第1位 中国 1957年 第9位 1975年 第7位 1995年 第4位 全世界创伤致死 100余万人/年 伤 数千万人/年 中国 死 10余万人/年 伤 数百万人/年 第一节 创伤和战伤概论 一 概念和分类 （一） 概念 创伤（trauma） 广义——机械、物理、化学、生物等因素造成的机体损伤。 狭义——机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。 战伤（war wound）——战斗中由武器直接或 间接造成的损伤以及因战斗或战争环境造成的机体损伤。 一 概念和分类 （二）分类 1、按致伤因素分类 2、按受伤部位和组织器官分类 3、按受伤后皮肤完整性分类 4、按伤情轻重分类 5、战伤的特殊分类 按致伤因素分类 刃器伤 钝器伤 冲击伤 挤压伤 烧伤、冷伤 火器伤 爆震伤 毒剂伤 核放射伤 复合伤 按受伤部位和组织器官分类 部位（系统）：颅脑损伤 颈部损伤 胸部损伤 腹部损伤等 组织器官：脑挫裂伤 气管损伤 肋骨骨折 肝破裂等 按受伤后皮肤完整性分类 （1）开放性：擦伤（abrasion）、撕裂伤 (laceration) 、切割伤、砍伤、刺伤等 伤道类型：贯通伤 盲管伤 切线伤 反跳伤等。 （2）闭合性：挫伤(contusion) 扭伤(sprain) 挤压伤(crush injury) 震荡伤(concussion) 关 节脱位 闭合性骨折 闭合性内脏损伤等。 按伤情轻重分类 一般分类：轻 中 重 各专科有不同的分类方法及原则 战伤的特殊分类 一般分类：伤类 伤部 伤型 伤势等 伤式分类：大出血 窒息 休克 昏迷 骨折 气胸 截肢 抽搐等。 收容分类 ： 救治分类 后送分类 伤标：▲红—重伤 ▲白—骨折 ▲蓝—放射损伤 ▲黑—传染病 ▲黄—化学毒剂 分类牌：主要用于救治分类和后送分类 二 病理 （一）局部反应 （二）全身反应 （三）组织修复和创伤愈合 （四）创伤并发症 二 病理 （一）局部反应—创伤性炎症 组织细胞损害 创伤 出血、伤口污染 炎性介质、细胞因子释放 细菌侵入 血管通透性增加 充血、渗出 炎症反应 中性、吞噬细胞 清除细菌、异物、坏死组织 纤维蛋白渗出 充填裂隙、促进修复。 休克 反应强烈、渗出过多 水肿 代谢变化 二 病理 （二）全身反应 1、神经内分泌的变化 2、代谢变化 3、免疫系统变化 1、神经内分泌的变化