外伤性系主动脉夹层的处理.pptVIP

CTA 南昌大学第二附属医院 CTA 南昌大学第二附属医院 CTA 南昌大学第二附属医院 CTA 南昌大学第二附属医院 术前 南昌大学第二附属医院 术后 南昌大学第二附属医院 病例六 南昌大学第二附属医院 徐传发，男，29岁，因“胸背部撕裂疼痛并右下肢疼痛、麻木、发凉12小时”入院。行CTA提示：主动脉夹层（Ⅲ型），累及左侧颈总、左锁骨下、腹腔干、肠系膜上动脉、右肾动脉及双侧髂总动脉。因患者家属放弃治疗，自动离院。 CTA 南昌大学第二附属医院 CTA 南昌大学第二附属医院 CTA 南昌大学第二附属医院 CTA 南昌大学第二附属医院 CTA 南昌大学第二附属医院 主动脉夹层的概念 主动脉夹层（aortic dissection , AD）是主动脉内膜断裂和中膜损伤，血液沿撕裂的内膜，在中层形成血肿，并将主动脉壁剥离为2层，沿剥离部分逐渐向主动脉近端及远端延伸扩张，形成不同范围的中层分离膨胀[1]。 南昌大学第二附属医院 [1]．李振龙,马震,李雷,等.现代胸心外科学.北京:中国医药科学技术出版社,2003.406-410. 病史特点 外伤性AD多因交通事故和高处坠落伤所致，大约有50％的主动脉撕裂者，体表并无明显损伤，但常合并有肋骨、胸骨、长骨骨折、闭合性颅脑损伤、心肌挫伤和腹腔脏器损伤等[2,3]。 南昌大学第二附属医院 [2]Richens D,Field M,Neale M ,et al.The mechanism of injury in blunt rupture of aorta.Eur J Cardiothorac Surg,2002,21:288-293. [3]陈坤如.临床胸心外科学.北京:人民军医出版社,2003.204-207. 主动脉损伤的病因 南昌大学第二附属医院 交通事故：TAI病因中交通事故占90%； 高处坠落伤：高空坠落伤占7%；水平减速伤垂直减速伤。 食管异物（主动脉——食管瘘） 医源性损伤：主动脉弓置换后PTFE线，食管手术使用切割缝合线。 损伤机制 不同病因损伤机制不同 闭合器损伤与局部解剖有关 降主动脉前筋膜、肋间动脉和动脉韧带等相对固定 主动脉弓、升主动脉和心脏位置相对较易移动 损伤多发生在主动脉峡部 南昌大学第二附属医院 血管造影 90年代以前，曾认为主动脉创伤性疾病诊断的金标准 能了解动脉瘤的部位、大小、范围、血管壁情况、动脉分支是否累及，可同时进行EVR 缺点：有创、有辐射、造影剂过敏、不能显示瘤外及周围结构 南昌大学第二附属医院 CT血管造影 多层螺旋CT增强扫描，三维重建能达到100%的敏感性和特异性 CTA已成为这一疾病诊断的首选方法 南昌大学第二附属医院 治疗 首先应对症处理外伤造成的临床症状，如纠正低血容量情况、吸氧、镇痛、镇静、控制血压（收缩压控制100~120mmHg;舒张压控制60~80mmHg,心率60~100次/min）有条件者，应尽早行腔内介入支架治疗，以免夹层破裂出血死亡。 南昌大学第二附属医院 结论 1、对多发性复合伤，特别是伴胸疼的病人，应尽早行CT或CTA检查，排外主动脉夹层可能。 2、一旦确诊，应尽早行腔内介入治疗。 南昌大学第二附属医院 南昌大学第二附属医院 外伤性主动脉夹层的处理 南昌大学第二附属医院血管外科 袁庆文 周为民 陈锋 王世知 邱结华等 病例一 南昌大学第二附属医院 熊月梅，女，70岁，因“摔倒至胸背部剧烈疼痛10小时”入院。CTA诊断为主动脉夹层（III型），急诊局麻下行主动脉夹层腔内带腹支架修复术。手术顺利，术后疼痛消失，继续给予补液、监测血压等对症治疗。术后双下肢皮温、皮色良好，双侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动良好，感觉运动良好。 CTA 南昌大学第二附属医院 CTA 南昌大学第二附属医院 CTA 南昌大学第二附属医院 CTA 南昌大学第二附属医院 术前 南昌大学第二附属医院 术后 南昌大学第二附属医院 病例二 南昌大学第二附属医院 梁伍保，男，46岁，因“高处坠落致全身多处骨拆、胸背疼、呼吸急促6小时”到我院急诊科就诊，行CTA检查示：双侧胸腔积液、右侧气胸、右侧肋骨骨折、第4、5腰椎左侧横突骨折、骶椎骨折、降主动脉夹层（III型）。因当时家属暂不同意手术治疗，第二天出现病情恶化，经抢救无效后死亡。 CTA 南昌大学第二附属医院 CTA 南昌大学第二附属医院 CTA 南昌大学第二附属医院 CTA 南昌大学第二附属医院 病例三 南昌大学第二附属医院 熊才细，男，55岁，因“木棒击伤至胸背部疼痛1天”入院，曾在当地医院行CT检查发现主动脉夹层，给予降压等对症治疗后疼痛稍好转，立即转入我院就诊，我院CTA检查结果示：1、主动脉夹层（III型）；2、肠系膜上动脉血栓形成”，并于当天在全麻下行“主动脉夹层腔内修复术+肠系膜上动