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第一节：概述心脏传导系统的解剖 心脏传导系统由负责正常冲动 形成与传导的特殊心肌组成。它 分为窦房结，结间束，房室结， 希氏束，左、右束支以及浦氏纤 维网等几个部分。 心脏传导系统示意图 心脏传导系统的生理 ?自律性 ?兴奋性 ?传导性 心脏传导系统接受副交感与交感神 经支配。迷走神经兴奋性增强能抑制窦 房结的自律性和传导性，延长窦房结与 周围组织的不应期，减慢房室结的传导 并延长其不应期。交感神经则发挥与副 交感神经相反作用。 心律失常的分类 1.冲动形成异常 （1）窦性异常：窦速；窦缓；窦性心律不齐；窦性停搏 （2）异位心律：1）主动：期前收缩；阵发性心动过速； 扑动；颤动 2）被动：逸搏；逸搏心律 2.冲动传导异常 （1）生理性：干扰与房室分离 （2）病理性：各部位传导阻滞（包括 窦房、房内、 房室、室内） （3）房室间传导途径异常：预激综合征 心律失常的发生机制1.冲动形成异常 （1）异常自律性： 自主神经系统兴奋性改变、心肌 缺血、电解质紊乱、药物等均可 导致异常自律性。 ? 特点：快速起搏不能诱发和终止 （2）触发活动（后除极）： 心房、心室与希氏束—浦肯野组织 受到异常因素作用，可在动作电位 后产生后除极。若后除极达到一定 阈值，便可引起异常激动。 ? 特点：快速起搏的反应是心率加速 2.冲动传导异常： （1）折返为快速性心律失常最常见的发生机制。 产生折返基本条件是：?心脏有两个以上 传导通道，相互连结形成一个闭合环；? 其中一条通道发生单向传导阻滞；?另一 条通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道 有足够时间恢复兴奋性：?原先阻滞的通 道再次激动，从而完成一次折返激动。 ?特点：快速起搏能诱发和终止折返性心律失常。 窦房结功能紊乱 -- 窦性停搏 窦房结发放冲动障碍导致心房无去极化和周期性 心室搏动停止 频率 = 75 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.8 秒停搏 窦房结功能紊乱 -- 窦房阻滞 窦房结冲动的短暂阻滞 频率 = 52 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.1 秒间歇 4.心电图： ⑴持续而显著窦性心动过缓（50次/分以下） ⑵窦性停搏与窦房传导阻滞 ⑶窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存。 ⑷心动过速与心动过缓综合症 ⑸房室交界性逸搏心律等 5.辅助检查： ⑴阿托品试验： ⑵窦房恢复时间与窦房传导时间 6. 治疗⑴ 无症状者：定期随访。 ⑵有症状者： 药物或安置心脏永久起搏器 （双腔起搏器） 心动过速与心动过缓综合症(快-慢综合症)： 不用洋地黄,可用具有内在拟交感活性 的?-受体阻制剂。但最后还要安置心脏 永久起搏器，再应用抗心律失常药物。 （二）折返性房性心动过速 较少见，折返发生于手术瘢痕、解 剖缺陷的邻近部位。 心电图：p波形态与窦性不同，PR间期 延长。 治疗：与室上速相同。 三、心房扑动（AF) （一）病因：阵发性AF：正常人也可以有。 持续性AF：各种器质性心脏病、 心房扩大、心包炎、 肺栓塞、 甲亢等。 （二）临床表现 如心率不快—无症状。 心率过快—心绞痛与心衰可被诱发。 当房室传导比率发生变化时，s1强度变化。 AF可恢复窦性心律或变为房颤。 （四）治疗： 1、治疗原发病。 2、电复律，最有效（50j)。应用大 量洋地黄不适宜电复律 Af 的心室律变为规则时，要考虑为： （1）恢复窦性心律； （2）房性心动过速； （3）AF，固定房室传导比率； （4）房室交界区性心动过速或室性 心动过速。如室率慢而规则 （30-60次/分）可能发生完全 性房室传导阻滞。其最常见原 因洋地黄中毒。 6.室上性快速心律失常的治疗 房室结折返性心动过速，多时间短、 可由兴奋迷走神经而终止，持久者需 药物，很少需电转复。 1）刺激迷走神经方法：血压和心功能好 时，按摩颈A 窦（仰卧位，单侧，每 次5-10s），刺激咽喉，体位改变等。 4.治疗 （1）无器质心脏病的治疗 偶发无