心电图监上测课件.pptVIP

（七）、气管心电图导联 是在气管导管的气囊上装一薄片状的ECG导联，气管导管插入气管，当气囊充气后，电极紧贴于气管壁上。正极置于左臂上部（在心脏的左上方），负极为气管内电极；其优点是对电解质、风心病、肺心病、心包炎及二间办狭窄诊断价值高，抗干扰性能强。 （八）、心内心电图导联 通过中心静脉导管上附V导联探头来监测心电图，ECG特征为导管插入上腔静脉时，出现类aVR的正常波形（P、QRS、T波倒置），导管进入右心上部，倒置的P波深而大，进入右心房中部P波双相，在心房底部时为正向P波，导管插入右心室后，呈现明显的QRS波，主要用于诊断和治疗特殊的心律失常。 （九）、希氏图心电图 用中心静脉导管电极，经特殊的希氏图心电图仪测量希氏束图，临床上用这种电生理测定法诊断和治疗复杂的心律失常。 二、 应用范围 （一）术前ECG检查 ? （二）术中ECG监测 ? （三）术后恢复期和ICU中ECG监测 ? （四）心肺复苏期间ECG监测 ? 三、正常心电活动（Normal electrical activity） 1, 正常情况下，是整个心脏最快的自动起搏点是-------? 2,心电图上P波代表心脏哪一部分电活动 ? P波（P wave） 正常情况下，窦房结是整个心脏最快的自动起搏点，来自窦房结的冲动迅速通过左右心房扩布，另外也可通过特殊通道将冲动传至房室结。心房的除极化在心电图上表现为P波。 * 心电图监测（ECG monitoring） 麻醉教研室 王晓斌 副教授 慨述(Introduction) ECG的发展过程及其重要性 心脏搏动时产生的生物电流，用心电图机从身体特定部位记录下来的电位变化图。1856年克利克和米勒首先直接在心脏上记录到心搏时产生的电流。1887年瓦勒发现在身体表面也可记录到这种电流。 1903年爱因托芬首次用弦线电流计加以描记，使测定技术规范化，并用罗马字母命名心电图各波。此法经过后人的改进很快被应用于临床心脏病的诊断。 心电图之父Einthoven1903年 由于测定仪器和测定方法的不断改进及结合单个心肌细胞电生理研究的进行，心电图在理论和实践上都发展很快。　　 心电图能反映出兴奋在心脏内传播的过程及心脏的机能状态。如果心脏的传导系统发生障碍或某部分心肌发生病变，则心电图的波形将发生变化。因此心电图对某些心脏病特别是心律失常、心肌梗塞等的诊断有很大的价值，它是目前诊断心脏病的重要方法之一。 心电图现已不再是单一的诊断手段，它与临床表现密切结合，已成为恶性心律失常和心性猝死早期预测的重要检测方法。 一、目 的(purpose) ? 1，及时发现各种心律失常 2，了解心肌有无缺血 3，了解有无电解质紊乱 4，估计起搏器的功能 心脏的电活动如何记录下来? 第一节 心电图监测的方法一、ECG监测仪器（ECG monitoring instruments） （一）、仪器分类 1. 心电监测系统和心电图监护仪 （1）心电图监测仪----床旁心电监测仪 太空监测仪，欧美达监测仪，西门子监测仪 由一台中心监测仪和4-6台床旁监测仪组成，常与血压等其它生命体征监测组合在一起，床旁监测仪的ECG信号通过导线、电话线或遥控输入中心监测仪。 （2）心电监测系统 （3）监测仪ECG方面有如下功能 A 显示ECG波形和心率值；B 心率上下限声光报警、心律异常报警；C 图象冻结；D 数小时到24小时趋向显示和记录；E 分析功能；F 与除颤器组合在一起。 2.动态心电图监测仪 记录仪和分析仪 3.遥控心电监测仪 该仪器不需用导线与心电监测仪相连，遥控半径一般为30米，中心台可同时监测4个病人，主要用于危重病人在放射或核医学方面检查时应用。 （二），使用注意事项 1.正确使用ECG监测 熟悉操作方法 2.造成ECG伪差的原因 麻醉和手术中许多因素可干扰ECG波形的正常显示，干扰的主要因素有以下几点：a 肌肉震颤（精神紧张、局麻药中毒、输液反应）；b 呃逆或呼吸使横膈运动增加，致基线不稳；C 电极与皮肤接触不良；d电烧的干扰。 3.消除或削弱伪差干扰的措施 a 电极加用电极膏，皮肤用酒精